我国首次迎来卒中死亡率下降拐点

近日，首都医科大学附属北京天坛医院王拥军教授等刊文指出，虽然卒中仍是我国人群死亡的首要原因，造成了巨大的医疗和经济负担。但过去十年我国卒中教育、研究和卒中诊疗已取得了长足进展。不仅能够开展高质量临床试验，拥有大量经过认证的卒中中心，而且首次迎来了卒中死亡率的下降。（Stroke.10月29日在线版）

文章指出，2007年开展的首次国家卒中登记（CNSR）对于改善卒中治疗是非常重要的一步。CNSR-1数据显示，当时我国静脉溶栓率较低。2012-2013年进行的CNSR-2则显示，随着多项质量管理计划在全国的推进，对指南推荐的诊疗措施的依从性显著改善。CNSR-3于2015年启动，旨在基于病因诊断的标准诊断步骤建立中国缺血性脑血管病研究队列，以及识别不同原因缺血性脑血管病的相关危险和临床预后。同期还开展了中国颅内动脉粥样硬化（CICAS）、急性前循环缺血性卒中血管内治疗（ACTUAL）研究等。

此外，2013年发表的CHANCE研究对我国临床研究者来说是一项里程碑式的研究，彰显了我国临床研究的影响力。2018年AHA/ASA卒中指南也纳入了该研究结果。

近年来，中国急性卒中治疗也取得了一些进展。在欧美已经使用20多年、成为黄金标准的溶栓药物正在被更多用于临床。同时，中国也正在试验一些尚未在其他国家应用的有效疗法。

目前，中国已有300多家经过认证的综合卒中中心，正在推进标准化诊疗。2014年以来，随着国家卒中救治指导中心的建立，远程医疗计划已覆盖了至少300家基层医院。

不过我国卒中诊疗仍有很大的改善空间。比如，仍需要大量工作来缩短患者从急诊室到接受溶栓治疗的时间，对伴有房颤的卒中患者给予恰当的抗凝治疗，以及及时和适当的卒中康复评估。