治疗鼻咽癌 首选放疗并不是绝对标准

你的亲朋挚友得了鼻咽癌，我们通常的建议就是赶紧去大医院做放疗。且慢！近日，在第二届珠江颅底外科及鼻部疾病高峰论坛上，耳鼻咽喉科专家指出，放疗并不是治疗鼻咽癌的“绝对标准”，对于初诊早期和晚期复发的鼻咽癌，手术结合化疗的方法，能够在不降低生存率的同时，显著改善副反应，提高患者的生活质量。

早期鼻咽癌，首选放疗不是“绝对标准”

鼻咽癌的治疗成为本次高峰论坛聚焦的热点话题之一。鼻咽癌是我国的高发肿瘤，病例占全球40%，每年新发病人约6.06万人。

鼻咽癌对放射治疗具有较高的敏感性，加上鼻咽癌在鼻咽腔位置深且狭小，邻近有许多重要的血管、神经、淋巴组织等，导致手术风险极高，治疗有较大的难度。因此放疗成为大部分人首选的治疗方案。

然而，南方医科大学珠江医院耳鼻咽喉科主任邱前辉教授表示，首选放疗并不是治疗鼻咽癌的“绝对标准”，首先放射治疗是把双刃剑，它在杀死肿瘤细胞的同时也损伤正常组织和器官，导致患者出现一系列难以避免的副反应——粘膜损伤、吞咽困难、颈部纤维化等，一些患者全口牙掉了、张口困难，骨坏死……严重影响患者的生活质量。

其次，手术有难度，并不意味着不可实现。邱前辉教授表示，事实上，从他多年治疗的近千例鼻咽癌患者的随访结果来看，对于早期未转移的适合手术的患者，可采用鼻内镜手术结合化疗的方法，干干净净切除肿瘤，患者5年生存率同样高达90%以上，且评估生活质量，明显优于放射治疗患者。

鼻咽癌治疗后复发，只能再放疗？

当鼻咽癌复发后，尤其是中早期时，优选选择手术治疗，这是《复发鼻咽癌治疗专家共识》中建议。邱前辉教授表示，有研究显示，放疗后复发的患者不做任何治疗，平均生存率为3.23年，而再次放疗后，平均生存率只有1.73年。这说明再次放疗对于复发病人并非一种好的选择。

此外，由于复发性鼻咽癌的病灶中存在这些耐受的肿瘤细胞，因此再次放疗需要更大的放疗剂量才能有足够的治疗效应，由此可能意味着更多、更严重的不良反应，如白细胞减少、严重感染、鼻部大出血、顽固性头痛、张口困难、吞咽困难等。

目前的各项临床研究报道，二次放疗或二次同步放化疗的病人5年生存率均不超过40%，而严重不良反应的发生率接近50%。

“有的患者出现骨坏死，头痛需要吗啡镇痛，组织坏死引起的腐臭味，让生活质量大打折扣。”邱前辉认为，对于局部复发的鼻咽癌患者，鼻内镜手术除了可以完整切除肿瘤，并发症少，还能清除鼻咽坏死组织，并利用黏膜瓣对鼻咽创面进行一期修复，不仅能恢复鼻咽黏膜生理功能，解决了复发鼻咽癌伤口愈合困难的难题，同时可以明显改善放疗后顽固性头痛等症状。

鼻咽癌与遗传有关家族史人群需半年检查一次

邱前辉指出，75%以上初诊鼻咽癌患者处于中晚期，早期诊断率只有4.8%-5%。这是因为早期鼻咽癌症状并不典型，比如有持续性鼻塞、回吸性涕血，后者常发生在早晨起床后，从口中吐出一口黑痰，一般是夜间从鼻咽流下来的陈旧的血，带血量不多，因此常常容易被人忽视。

如何早期发现这种广东癌呢？邱前辉说，鼻咽癌在广东原著居民中高发，与遗传有一定关系。有研究显示，鼻咽癌患者直系亲属（包括父母，子女，父母的兄弟姐妹）的发病率是其他人群的4-10倍。在临床患者中发现广东梅州一个56人的大家族里，有18人患鼻咽癌。在广西有一个家族，舅舅得鼻咽癌，其八个外甥陆续罹患鼻咽癌。因此，专家建议，高危人群通过检查EB病毒抗体滴度来做鼻咽癌的筛查，如发现滴度增高，建议半年内复查，如有进行性增高，则建议进一步检查确诊。