研究发现：很多甲状腺癌适合延迟治疗

研究发现：很多甲状腺癌适合延迟治疗

纪念斯隆·凯特琳癌症中心

现年55岁的特里·德波尼斯(TerryDeBonis)四年前被诊断出患有甲状腺癌。她决定监测肿瘤而不是立即做手术。

大多数被诊断出患有癌症的人都希望尽快开始治疗，因为他们担心延误治疗会让他们的肿瘤失控。

因此，特里?德邦尼斯选择治疗甲状腺癌的方法似乎有些出人意料。虽然她四年前就被诊断出患有甲状腺癌，但她仍然没有开始治疗。

德邦尼斯和她的医生没有按照传统的方法选择立即切除她的肿瘤，而是决定等一等，观察她的肿块的变化，每六个月用超声波检测一次。德邦尼斯和她的医生决定选择在肿瘤出现明显变大的情况下才进行手术。

55岁的德邦尼斯说她有充分的理由不做手术。就在她被诊断出癌症的前一年，她的锁骨因车祸而经历了两次痛苦的手术。

“每次手术都有风险和并发症，”本身是新泽西州格伦罗克医院护士的德邦尼斯说，“我不想让自己经历这些。”

纽约纪念斯隆凯特琳癌症中心(MemorialSloanKetteringcancerCenter)的内分泌肿瘤学家迈克尔·塔特尔(R.MichaelTuttle)博士说，大约三分之一或更多的生长缓慢的甲状腺癌患者有资格推迟治疗。

在塔特尔的研究中，291名肿瘤风险较低的甲状腺癌患者选择了观察和等待的方法。医生建议那些2年内肿瘤径线增长超过3毫米-——超声波下可以分辨的最小变化-——考虑手术。

图纽约纪念斯隆凯特琳癌症中心(MemorialSloanKetteringCancerCenter)的内分泌学家迈克尔·塔特尔博士与特里?德邦尼斯谈论其甲状腺肿瘤的超声检查。

根据这项研究，两年后，只有2.5%的病人的肿瘤增长达到这么多，到五年后，12%的病人的肿瘤至少增加了3毫米。重要的是，这些肿瘤都没有扩散到甲状腺以外，这是一种癌症具有侵袭性的信号。

令研究人员惊讶的是，其中有19名患者的肿瘤的体积至少缩小了一半。塔特尔说:“我们之前认为这种情况在一百万年内都不会发生。”

研究显示，291例患者中最终只有10名患者达到了手术标准。

塔特尔说，年龄较大的病人肿瘤生长增大的可能性最小。他说，20多岁和30多岁的患者在两年内肿瘤增大3mm的几率为10%至15%，而60岁以上的患者2年内肿瘤增大3mm的几率为1%至2%。癌症主要是一种与年龄相关的疾病。

如今发现的许多甲状腺肿瘤太小，患者根本感觉不到也不会引起症状。反而是医生在进行CT扫描或超声波检查时偶然发现了这些微小的癌症。

德波尼斯说她的癌症就是在她的内分泌医生做超声检查的时候发现的，她的内分泌医生一直在治疗她多年的甲状腺功能不足。在医生取出一小块组织样本的活检中，发现了癌症。

根据2014年的一项研究，从1975年到2009年，甲状腺癌的发病率几乎增加了两倍，几乎所有的增长都来自生长最慢的甲状腺乳头状癌。然而甲状腺癌的死亡率并没有改变。克利夫兰诊所基金会(ClevelandClinicFoundation)的耳鼻喉科医生约瑟夫·沙普夫(JosephScharpf)博士在伴随这项研究的一篇社论中指出，这表明医生们正在检测许多无害的癌症。

塔特尔说，尸检研究表明，约有10%的美国人患有未诊断出的甲状腺癌，其中绝大多数从未造成过伤害。

据美国癌症协会(AmericanCancerSociety)估计，今年（2017年）美国将新增56870例甲状腺癌病例，其中2,010名美国人将死于甲状腺癌。大约四分之三的甲状腺癌患者是女性。

“我们一直在治疗一些我认为不需要治疗的疾病。”塔特尔说。

今年5月，美国预防服务工作组(U.S.PreventiveServicesTaskForce)建议，人们不应接受甲状腺癌的常规筛查，因为这增加了他们接受治疗的风险，这些肿瘤永远不会引发问题。

甲状腺切除会使患者在余生中依赖于甲状腺替代激素。塔特尔说，许多使用替代激素治疗的病人抱怨体重增加和疲劳，说他们感觉不像既往的自己。

塔特尔说，五年前，基于来自日本的鼓舞人心的研究，纪念斯隆·凯特林癌症中心决定允许一些低风险肿瘤患者推迟手术，认为这样做是安全的、有利的。不过医生仍然建议那些肿瘤较大、更具侵袭性的病人应该立即进行手术。

图迈克尔·塔特尔(R.MichaelTuttle)博士在今年（2018年10月3-7号召开）的ATA年会上明确反对甲状腺癌的早期筛查，并明确提出应该将这一类疾病称为nonactionablefinding(图片由罗斌主任提供）。