妙啊 中国科学家巧用人工腹水助力冷冻消融消灭肝脏肿瘤效果更好副作用更低

说起癌症，那可是个难治的病，但如果奇点糕说癌细胞很好杀死，不知道大家相信不相信？想当年，奇点糕也曾经是个癌细胞杀手，养死了不知道多少盘癌细胞。培养皿里的癌细胞，那是真脆弱，细菌污染了，死！太久没换液，死！培养箱热了，死！水盘干了，死！

不过这么容易死的癌细胞到了人体内，可就不好死了。毕竟治癌症，不光要杀死癌细胞，还要保护正常的组织。不能说癌细胞杀死了，病人也没了。

川北医学院的李兵等人在怎么保护正常组织上，迈出了一小步，他们使用人工腹水的方法，分离了肝和胃肠道，避免了冷冻消融肝脏肿瘤时对胃肠道的损伤。相关文章发表在ScitificReports上[1]。

要想一边杀死肿瘤细胞，一边又不想伤害正常组织，那就得找准肿瘤细胞和正常细胞之间的差别，像传统的化疗，针对的就是肿瘤细胞快速增殖的特性。而还有一种简单粗暴的针对方法，那就是肿瘤在哪，我就把那一块的组织杀死，比如射频消融，以及今天的主角——冷冻消融。

说起冷冻消融，听起来貌似很高科技的样子，其实这项技术已经有至少一个半世纪的历史了。1850年前后，就有用-20度左右的冰盐水治疗浅表的宫颈癌和乳腺癌的报道了[2]。而在皮肤科，家常便饭式的用液氮冻痣冻瘊子，其实也是一种冷冻消融。

不过冷冻，在体表容易，在体内可就难了。怎么把低温物质送到体内去，还不能冻伤途径的组织，这可是个大难题。这个问题的解决，靠的就是物理学家发现的焦耳-汤姆逊效应了。

焦耳-汤姆逊效应说的就是气体在节流膨胀后，比如通过一个细管或者多孔塞，温度会发生变化。有些气体，比如氩气[3]，温度会降低。而另一些气体，比如氦气[4]，温度会升高。

这可太好了。用同一根探针，不用改变里面的结构，只需要通入氦气或氩气，就可以达到降温和升温的效果。毕竟，要想完全杀死癌细胞，通常需要反复冻融个两三次[5]，这一下体内冻和融的问题都解决了。这也是冷冻消融的别名——“氦氩刀”的由来。

技术上的问题解决了，疗效怎么样呢？在2015年的一项研究中，对肝癌的冷冻消融获得了不差于射频消融的治疗效果[6]。而相对于射频消融，冷冻消融的低温附带的麻醉效果，也能减轻患者治疗中的痛苦。

冷冻消融好是好，可是跟射频消融、微波消融有个一样的问题，会损伤肿瘤周围的组织。要保证把癌细胞都冻死，冷冻的范围总要比肿瘤再大点。如果周围都是肝这样的实质器官还好说，万一肿瘤紧挨着胃肠这样的空腔器官，造成的损伤没准就会造成消化道穿孔。

要保护邻近器官，最简单的方法就是把肿瘤和邻近的器官分开了，比如，通过腹水。之前就有人在肝脏肿瘤微波消融中，使用人工腹水的方法，减少胃肠道的损伤[7]。不过这种方法在冷冻消融中的效果怎样呢？李兵等就此展开了研究。

研究人员招募了84名邻近胃肠道的肝脏肿瘤患者，肿瘤类型包括了肝细胞癌、肝转移瘤和肝腺瘤，分成腹水组（41人）和对照组（43人）。

在腹水组的41人中，39人的肿瘤和胃肠道被成功分离，平均产生了1.3厘米的相对位移。通常冷冻消融产生的冰球要比肿瘤大0.5厘米，1.3厘米的位移绰绰有余。所有人的腹水也都在4天后自发的消失了。

而那2个没有成功分离的患者，一个在2年前做过开腹手术，另一个不久前做过经导管的肝动脉化疗栓塞治疗，可能是之前的治疗造成了腹腔器官的黏连。

消融中，对照组的产生的冰球直径平均在4.4cm，而腹水组的则是4.8cm。在消融3个月后，研究人员检测了消融的效果，对照组的43人中，有35人消融成功（占比81.4%），而腹水组的41人中有39人消融成功（占比95.1%）。看来有了人工腹水分隔邻近器官，医生也敢与适当的扩大冷冻范围，达到了更好的治疗效果。

在治疗的并发症上，人工腹水也显示出了很好的预防效果。对照组中，有6人出现了胃肠道的损伤，而腹水组中没有发生。在其它的并发症上，比如冷消融后综合征和胸膜腔积液，两种治疗方法间没有什么差异。

看来人工腹水分离邻近脏器确实能在冷冻消融中起到保护作用，减少邻近脏器损伤造成的并发症。而并发症的减少也让医生能放心大胆地进行消融，让治疗效果也得到了提高。