如何选择降糖药物？欧美两大糖尿病学会达成共识

10月5日，在德国柏林召开的第54届欧洲糖尿病研究协会（EASD2018）年会上，美国糖尿病学会（ADA）和EASD正式发布了2018年2型糖尿病高血糖管理共识。共识同时在线发表于Diabetologia与DiabetesCare杂志。（源自MedicalXpress）

共识制定工作组指出，随着降糖药物种类的增加，2型糖尿病患者高血糖管理愈加复杂，但以患者为中心的决策制定以及改善饮食和运动仍是所有血糖管理的基础。

合并ASCVD/HF/CKD的2型糖尿病患者降糖治疗选择

注：动脉粥样硬化心血管病（ASCVD）、心衰（HF）、慢性肾脏病（CKD）、胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）、钠-葡萄糖转运协同蛋白2抑制剂（SGLT2i）、心血管结局试验（CVOT）、糖化血红蛋白（HbA1c）、二肽基肽酶4抑制剂（DPP-4i）、噻唑烷二酮类（TZD）

共识推荐要点：

医疗保健提供者和医疗保健系统应优先提供以患者为中心的治疗方案；

在选择降糖药物时，应特别考虑有助于提高依从性的药物（患者偏好是选择药物的重要驱动因素）；

所有患者应持续获得糖尿病自我管理教育和支持；

应向所有患者提供医学营养治疗（健康饮食建议和策略）；

应告知所有超重和肥胖的糖尿病患者减重的健康获益，并鼓励其参与一项强化生活方式管理项目，其中可能包括食物替代疗法；

应鼓励所有2型糖尿病患者增加体力活动，这有助于改善血糖控制；

对于体质指数（BMI）≥40kg/m2（亚裔≥37.5kg/m2）的患者或BMI为35~39.9kg/m2（亚裔32.5~37.4kg/m2）但采用合理的非手术方法不能达到持续减重和改善合并症的患者，推荐代谢手术；

二甲双胍仍是几乎所有2型糖尿病患者的一线治疗选择。

在二甲双胍的基础上选择添加其他药物时，应基于患者偏好和临床特征，包括是否存在心血管病、心衰和肾病。特定不良药物反应风险（尤其是低血糖和体重增加）以及安全性、耐受性和治疗费用也是重要的考虑因素。

关于药物管理，对于存在临床心血管病的患者，推荐使用已被证实具有心血管获益的胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂或钠-葡萄糖转运协同蛋白2（SGLT2）抑制剂。

对于伴有慢性肾脏病（CKD）或临床心衰和动脉粥样硬化性心血管病的患者，应考虑使用SGLT2抑制剂。

一般推荐GLP-1受体激动剂作为第一种注射治疗药物，除非怀疑患者为1型糖尿病；

在双药治疗的基础上进一步强化治疗以维持血糖达标时，需考虑药物不良反应对合并症的影响以及治疗负担和费用。