心慌气促脚肿体重增加？小心心脏“癌症”找上门！

“近30年来，我国心衰的治疗情况已有很大改善，死亡率显著降低。但即便是这样，心衰患者的5年死亡风险仍高达40~50%，与恶性肿瘤水平相当。”从这个意义上来说，心脏衰竭就是心脏的“癌症”，中国医师协会心力衰竭专业委员会副主任委员、南方医科大学南方医院心血管内科许顶立主任医师如是说。

老龄化社会给医疗系统带来了诸多难题，心脏衰竭便是其中之一。因无法找到特别有效的治疗方式，心衰被认为是“心血管领域尚未被攻克的堡垒”，从而对患者造成了巨大的经济负担。

我国心衰患者有1500万患病率逐年上涨

心衰是因心室充盈或射血的任何结构或功能受损所致的一种复杂的临床综合征。流行病学研究显示，目前我国约有1500万名心衰患者，成为世界上心衰患病人群最大的国家。

2009年较大规模的地区性慢性心衰患病率调查显示，我国慢性心衰患病率已达到1.61%。住院病死率占心血管疾病住院死亡的40%，高于总体的心血管病死率，约50%的心衰患者在诊断之后的5年内死亡。

许顶立主任医师表示，心衰至少在未来20年内会持续增加，主要有三个原因：首先，因不良饮食习惯、社会压力增大，引起心衰的基础疾病如高血压、冠心病、糖尿病等都呈现增加的趋势；其次，这些基础疾病引发的心肌梗死等危重症的抢救成功率显著提高，但存活下来的患者最终可能都会发展到心衰；第三，心脏功能和年龄的相关性很强，我国人均寿命增加了，心衰的发病率就会增加。

心衰并不遥远这些危险信号别忽略

心衰并不遥远。冠心病是心衰最常见的病因，高血压是心衰的主要危险因素。对于健康人群来说，如果父母亲有高血压且本人年龄在35岁以上，建议定期体检，重视测量血压，关注心脏健康。

许顶立主任医师特别指出，这几种危险信号不能忽视：

如果本身是心脏病或高血压患者，在过度劳累或者情绪波动以后，出现了呼吸困难、不能平躺、心悸、乏力、下肢水肿等表现，应该及早到心血管专科就诊；如果不知道既往有没有心脏病史，突然感到喘不上气、心慌、特别疲乏，甚至脚踝、腿出现水肿，应该尽快就医，排除心衰的可能；如果以往的心电图或心脏超声出现过异常，当时未诊断为心衰，而后来出现了气喘、呼吸困难、疲劳乏力的表现，也应该及时到医院心脏专科就诊。

此外，已有心脏基础疾病如高血压、冠心病等患者，可以抽血化验N端脑钠肽检查，对确诊心衰有一定帮助。

心衰治疗推荐“金三角”

由中山大学医药经济研究所、南京医科大学第一附属医院等机构联合发布的研究数据表明，我国心衰引发的年住院次数为1.7次，1年内再住院率高达69%，而次均住院费用达到3.9万元，为我国年人均可支配收入的近两倍。

如何减少心衰患者“因病致贫”的发生？新药的研发与经济学的研究相结合，也许能够给出新思路。

许顶立主任医师说，从目前临床推荐的治疗方式来看，ACEI+β受体阻滞剂是“黄金搭档”，而针对经过“黄金搭档”治疗后仍持续有症状的患者，推荐加入醛固酮受体拮抗剂组成“金三角”治疗。

沙库巴曲缬沙坦钠片是全球首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂，在“金三角”主要替代ACEI的功能。一项涵盖了47个国家8000余例患者的研究表明，与ACEI相比，沙库巴曲缬沙坦钠片可使心血管死亡和心衰住院风险降低20%，并显著降低30天、60天的再住院风险。因此，该药被2016美国心脏病学会、美国心脏协会、美国心衰学会和欧洲心脏病学会均列入了指南进行1类推荐。

许顶立主任医师说，沙库巴曲缬沙坦钠片比ACEI增加了一个治疗靶点，“双靶点”进一步减小了心脏的负荷，抑制心肌的纤维化，从而保护心血管，延缓心衰的发生和发展。“我们主张这个新药上医保，能切实减轻患者负担，改善患者的预后。”