国家医保局试点联合采购，要降价，难！

国家医保局试点联合采购的信息刷爆朋友圈，药品真的要迎来大降价吗？

昨天，国家医保局试点联合采购的信息刷爆了朋友圈。大降价回来吗？还有不少代理担心，对于竞争超过3家的药品，降幅40%，又有量的保证，企业直接直营就可以了，根本用不着着代理商，代理商会被直接扫地出门，交的天价保证金也会血本无归，彻底凉凉。

这种担忧虽然不无道理，但是，这种担忧基于药品大降价基础上，但是从目前披露的国家医保局的采购清单、采购规则来看，并不足以让企业产生大幅度降价的动力。

本次国家联合带量采购的试点，其实就是变相的GPO或GOPS（Grouppurchasingorganizations,简称GPO或者GPOs），就是通过市场竞争将医院的需求通过GPO这样的采购中介进行集中采购。量、价、款是影响价格三个关键因素。

从量上来讲：

1，量是否在一年内保证完成，关键在于医院和临床医生，从目前公布的确保措施来看，仍存在不确定性。国家医保局试点采购的规则要求：对于不按规定采购、使用的医疗机构，在医保总额指标、地方对公立医院改革的奖补资金、医疗机构等级评审、医保定点资格、国家及地方重点专科评定和复核、医疗机构负责人目标责任考核中予以惩戒。对不按规定使用药品的医务人员，按照相应条款严肃处理。在笔者看来，这个规定其实相当没有太强的约束力。

2，量在第一年度就让人担忧，第二年、第三年的量更是无法确定和想象。对于这个问题，在9月11日国家医保局的现场问答中也是含糊其辞，未给予明确回复。

3，从公布的品种具体采购量来看，目前报量折合成每个地市大约每个月100来件的样子，无诱惑力或者说谈判筹码。降价能够做一致性评价（包括现在目录内的品）都是企业畅销品种，企业积累了足够的利润和为了更长远的利润才出钱做一致性评价。部分品种在现有市场份额占有率上有一定的比重，目前公布的采购量达不到某些专家说的60-70%的份额比例。企业对这个量没兴趣。

4，采购组织非用药单位，尤其是很多通过一致性评价的药品，很多在临床上功能主治有相同或者类似的产品，企业降价后，产品会不会被同类不降价产品替代？

5，即使国家有强制命令，在一致性评价薄弱的地方，地方是否会因为地方保护存在执行弱难以保证量？

所以，种种因素下，量都存在无法确定的情况，所谓的以量换价的“量”基础仍很薄弱。

从价格来看：

1，按照国家医保局的预期，本轮试点采购的降幅为10%－40%，这么多的利润降幅需要新增加多少销售额可以弥补、平衡？此前，人社部的国家医保谈判，量增加了，但是很多销售额和利润并没有增加，甚至有所下滑。第二年可能还需要进一步降价，不断降价企业销售、利润难以同步增长。

2，如果大规模降价后，期望的市场份额无法实现突破，但采购价格无法抹除，联动后被其他招采单位采集，这会成为企业的灭顶之灾。此前有人分析认为，市场占有率不高，或者说市场后进入者为了抢占市场，可能会大幅度降价来争抢这个市场份额，但是，企业需要考量的是，大降价后，价格存在，即使抢占了目前这个量，花了大价钱进入的市场，在其他产品价格高的情况下，市场能够扩大多少？

从款项来看:

1，据说，目前对于试点采购部分，医保会30%预付款到医疗机构，医疗机构再到配送商业或生产企业，这个可否视为预付款呢？医疗机构挪用占用资金可是业内常态。

2，未达到采购额对于医疗机构的处罚不疼不痒。未达到供应额对药企的惩罚可是巨大。此为不对等交易，不如不交易。

3，这些企业品种销售模式大多为招商。交易方式为：先款后货，最近一致性评价成为市场热点后，保证金的数量也随时水涨船高，甚至出现了一省收取千万保证金的案例，两票制后，回款也回到了企业账户，所以，企业在整个销售环节中占据主导地位，企业并不缺钱，这部分资金还是无息的充分利用，也能产生更多的剩余价值，所以30%乃至50%的这种形式的预付款的吸引力在企业眼中是不存在的。

国家医保局正式挂牌后，本轮带量采购试点是第一次亮相，如果通过本次带量采购能够挤占部分价格高、且占用医保份额较大的外企产品，即节省了医保费用，又给了国内企业很好市场机会，但是，如果过多强调降幅，在目前挂网价上再要求10%－40%的降幅，对于国产企业来说，这并不现实。

在量无法确定的情况下，本次医保局带量采购试点，会变成企业降价给国家医保节约费用增加医院的收入。据笔者了解，所有企业都有一个价格红线，一旦价格过低，突破厂家“心里价位”，大不了大家一起都放弃，还是继续原先的份额。毕竟，大家都是花了几千万真金白银去过的一致性评价，给这么低的价格，量目前又存在这么大不确定性，厂家真不好应标。况且，这是采购试点，即使今年采购量可以保证，万一试点结果不理想，明年放弃了试点，现在和以后量都难以保证，但是价格又无法抹去，企业最终是得不偿失。

此外，笔者认为，对于国家大力推行的仿制药一致性评价来讲，大降价后可能会影响企业做一致性评价的积极性，企业投入白花花的银子做一致性评价本来希望价格有所上涨，结果现在价格还大幅度下降，投入没有回报，并不利于调动企业的积极性。