H型高血压，你知道多少

高血压与心脑血管疾病密切相关，其中脑血管病更是我国首位死亡原因。近年来，研究发现脑卒中的发生除了与高血压相关外，还存在特有的危险因素—高同型半胱氨酸（Hcy），并由此产生了一个“H型高血压”的新概念。

什么是H型高血压

H型高血压包括两个条件：

①诊断高血压；

②Hcy升高（[1]血Hcy≥10umol/L）。

Hcy为何会升高

1代谢途径

[2]H型高血压的Hcy由必需氨基酸蛋氨酸代谢生成，而代谢途径中酶活性降低便是导致Hcy升高的重要原因，其中以酶的缺陷（胱硫醚β合成酶和亚甲基四氢叶酸还原酶缺陷）占主导作用。代谢关键酶亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）可发挥还原作用，将5,10-亚甲基四氢叶酸还原成5-甲基四氢叶酸（叶酸的主要形式）作为底物。因此，叶酸底物的减少，或者MTHFR活性降低，均可导致Hcy升高。

2其他因素

[3]营养缺乏（维生素B6、维生素B12）、药物作用（卡马西平）、肾功能不全等均可影响Hcy代谢，进而促使Hcy升高。

H型高血压中国人群的特殊性

诊断为高血压的中国人群中，研究发现大部分均存在有高同型半胱氨酸。叶酸水平上比较，[1]中国人群比美国人群要低，平均叶酸水平为8.1ug/L。在基因检测上中国人群也与外国人群不同，MTHFR基因的677TT基因型在中国人群概率高，而携带有TT基因型的会使MTHFR活性下降。可见，中国人群在叶酸和MTHFR活性均有特殊性，直接导致的结果便是卒中发生风险要高于其他国家。

Hcy与高血压关系

Hcy作为心血管疾病的一个危险因素，与高血压之间存在一定关系，即Hcy有助于升高血压。[4]当Hcy升高时，可导致NO活性降低，损伤了血管内皮细胞，减少血管舒张。Hcy还能增强氧化应激，激活血管紧张素II，同时刺激血管平滑肌细胞的增殖，最终降低血管弹性，对高血压的发生和进展起到协同作用。

H型高血压有何危害

Hcy是心脑血管疾病的独立危险因素,Hcy升高与脑卒中和冠心病的发生率有显著关系，可使心脑血管事件的风险增加。另外，高血压和高Hcy并存将进一步使脑卒中风险加大。可见，H型高血压推动着心脑血管疾病的发生，临床医生需注重H型高血压的防治，保护心脑血管。

H型高血压如何治疗

1.改善生活方式

与高血压生活方式干预相似，如限盐饮食，控制体重等，并进食叶酸含量较高的食物—肝脏、绿叶蔬菜、水果和谷类等。

2.控制血压

积极降压，使血压长期达标，防治心脑血管事件发生。

3.补充叶酸

叶酸可降低脑卒中风险，在血压得以控制的前提下，补充叶酸可进一步降低心血管和脑卒中事件。目前推荐每天服用0.8mg叶酸的固定复合制剂。

总结

H型高血压对心脑血管危害重大，需早期发现和防治，建议临床医生可对高血压患者常规检测Hcy，一旦发现Hcy≥10umol/L的高血压患者，即可进入H型高血压的防治范畴，并定期监测血压和Hcy值。