少见！“冠心病”久治不愈：原来是肿瘤！

少见的病例，但对于我们有极大的借鉴意义。

患者女性，60岁，高血压病史10余年。1年前间断出现左胸部隐痛，手掌范围大小，伴有后背部、左上臂隐痛麻木感，持续十多分钟，就诊于当地医院，查心电图示ST-T波改变。考虑为冠心病，口服阿司匹林、丹参滴丸等药物，上述症状缓解不明显，胸痛仍时常发作，胸痛与劳累、活动等无关，持续时间数分钟至几十分钟不等，有一次甚至被当地医院诊断为“心肌梗死”。

患者心电图

今年5月份感冒后上述症状突然加重，就诊于省某三甲医院，查冠脉CTA提示冠脉未见明显狭窄，后转入骨科查核磁发现胸椎椎管肿瘤：神经鞘瘤，见下图（不同角度，圆圈内为肿瘤），肿物已经突入胸腔，刺激周围神经引起胸痛、后背痛和肩部麻木感。

神经鞘瘤是一种良性肿瘤，其包膜完整，边界清楚，手术是最佳治疗方法，术程顺利，肿瘤完整摘除，没有损伤神经。

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介绍这个病例的目的不是让大家在胸痛时候想到肿瘤的可能，毕竟属于少见病例，主要是为了给大家提个醒：

1.冠心病的表现千差万别：胸痛不一定是冠心病，冠心病不一定是胸痛。该患者症状很多类似心绞痛，但有一条和典型的心绞痛症状明显不符，就是胸痛和活动、劳累、情绪波动无关，这是非常重要的鉴别点。

无论什么原因引起的心肌缺血，其基本原理都是是心肌氧耗大于心肌供血供氧，所以几乎所有冠心病的心绞痛或心前区不适与劳累、活动、饱餐、情绪变化等因素有关，而在休息时明显缓解，大部分持续3-5分钟，口服硝酸甘油有效。如果胸痛持续超过30分钟不缓解，要么心肌梗死，要么就是心脏之外的问题。

冠心病表现各不相同，有的胸痛，有的不胸痛，而胸痛除了心脏病以外，还可能是主动脉夹层、胸膜炎等多种疾病，所以曾经朋友圈广为流传的的“胸痛就嚼服阿司匹林300mg”的伪科普就是害人的（参见：①胸痛就嚼服阿司匹林，你是救人还是害人？②心绞痛花样多，不一定疼在“心”上！）。

2.如果“冠心病”久治不愈：要去上级医院进一步完善检查以除外其他疾病。（附：①为什么有的冠心病久治不愈，您可能被误诊了②上海挂号宝典③北京挂号宝典）

3.冠脉CTA：鉴别冠心病非常有效的检查方法，相对于冠脉造影，具有无创、价格较低的优点，但结果容易受冠脉钙化及心律变化的影响，排阴性特别好：也就是说如果冠脉CTA没问题，基本就没问题，如果冠脉CTA发现了狭窄，实际上可能没有那么重或者轻，特别是钙化明显的患者，必要时需要冠脉造影明确。

对于典型的不稳定性心绞痛或高度怀疑需要支架者最好直接选择冠脉造影。

4.心电图ST-T波改变：不一定就是心肌缺血，特别是女性围更年期更为常见。