加强医患认知可以提高心脏康复参与率吗？

8月11日，第十三届冰城心血管病学术会议在哈尔滨开幕。大会主席、哈尔滨医科大学附属第二医院于波教授在心脏康复论坛开场致辞中表示，“冰城心血管会议是黑龙江地区一年一度的盛大聚会，已连续举办了十三届，致力于搭建国内心血管领域最新研究前沿的学术交流平台，提高黑龙江地区心血管领域的诊疗水平。哈尔滨医科大学附属第二医院心脏康复中心于今年3月成立，在吴健教授的带领下，致力于急性心梗、PCI术后、房颤、心衰等患者的心脏康复，不断提高心脏康复水平和理念与国际接轨。”

会议邀请了心脏康复领域16位知名专家讲者，内容涵盖心脏康复各个领域的最新前沿热点，同时也提出了关于我国心脏康复事业的思考。会议由哈尔滨医科大学附属第二医院心脏康复中心吴健教授主持。

如何增加患者心脏康复参与率？

心血管病是全球导致残疾和死亡的主要病因。据世界卫生组织报告，截至2008年，全球约1.73亿人死于心血管病。研究表明，心脏康复可降低心血管病患者的死亡率、再住院率，能改善患者的生活质量，但全球范围内心脏康复的参与率和完成率却不高。

我国心脏康复事业正蓬勃发展，据不完全统计，我国心脏康复中心数量已有500余家，并有迅速增长的趋势。但我国心脏康复仍处在起步阶段，远远落后于欧美国家，如何提高我国心脏康复的参与率和完成率仍需做出更多探索。因此，沈阳军区总医院心血管病研究所韩雅玲院士与吴健教授就此展开了讨论。

韩院士指出，沈阳军区总医院心内科评估发现，目前住院患者中78%为PCI术后患者，高危患者中PCI术后占90.2%，数量庞大。因此，韩院士提出了预康复理念，在患者住院早期、行PCI手术前，便对患者进行心肺运动试验的评估，可提高患者术后心脏康复的依从性。

同时，韩院士也提出了对我国PCI术后患者实施心脏康复的展望，包括建立心脏中心-康复医联体的模式、开展中国人群高质量的心脏康复随机对照研究等。

对于如何提高心脏康复参与率，韩院士指出，心脏康复需要积极推广，通过各种形式做好宣传工作，不断提高国人对心脏康复的认知与认可。此外，心内科医生对心脏康复的认知与认可更重要，只有医生推荐，患者才会了解和重视，才会参加心脏康复，才能使更多患者从中受益。

吴教授介绍，心脏康复是一个全面、全程的团队医疗作业过程，通过五大处方的联合作用，为心血管病患者提供综合管理，全面改善预后。近年来，我国在心脏康复方面取得了较大进步。中国康复医学会心血管病专业委员会先后制定和修订了中国心肌梗死康复程序参考方案、心脏分级运动试验结果判定标准、冠心病心脏康复危险分层、中国经皮冠状动脉介入治疗后康复程序等。

在心脏康复工作的开展过程中，吴教授对韩院士提及的问题感同身受，心内科医生对心脏康复的推荐至关重要，每个医院心脏康复中心的开展需要心内科医生的认可。同时，吴教授表示，在今后心脏康复工作中，会对提高我国心脏康复的参与率与完成率不断进行新探索。

12家三甲医院调研数据5项指标迫切需改进

吴健教授结合国外已有最新理论及我国基本国情，对于提高我国心脏康复参与率、完成率及完成质量提出了切合实际的方法。

美国梅奥诊所提出符合将美国心脏康复参与率从20%提高至70%的指标，如将心脏康复转诊率作为评估医生绩效的指标、早期心脏康复预约及减少患者付费等。

基于国家“十三五”重大课题研究，通过调查问卷的形式调研了全国具有心脏康复从业经验的十二家三甲医院，吴教授提出了迫切需要改进的指标：（1）加强心脏康复宣传及推荐；（2）出院时医生推荐适合心脏康复的患者；（3）出院指导中包含心脏康复推荐；（4）开具基于运动能力评估的运动处方；（5）将患者付费降至最低。

吴教授介绍，为提高心脏康复参与率及完成率，哈尔滨医科大学附属第二医院心脏康复中心配有一名专职心脏康复联络员，并在CCU及心内科普通病房进行心脏康复视频及海报宣传等。

吴教授强调，“提高我国心脏康复的参与率和完成率，首先需加强对心脏康复的认识；其次寻找适合方法；最后制定心脏康复质量改进体系，以此让更多患者从心脏康复中受益。”

适量运动可改善心梗后患者预后

北京大学人民医院心内科丁荣晶教授从心梗运动治疗有效性和安全性的临床证据、心梗运动治疗基础研究证据，以及心梗心脏康复的规范流程3个方面，讲述了心梗后心脏康复的获益机制和规范流程。

结合国内外最新基础研究成果表明，运动具有改善心梗后心衰患者的左室重构、保护缺血再灌注损伤，以及促进侧支循环形成等作用。丁教授指出，中等强度运动可缩小小鼠心梗面积。但Jugdutt等回顾分析发现，实行高强度运动训练的广泛前壁心梗患者确实容易出现室壁瘤形成。

丁教授介绍，急性心梗患者Ⅱ期康复从心梗后7d开始，适应证人群为接受急诊再血管化治疗、Killip分级Ⅰ级、无感染、无新发心肌缺血、无恶性心律失常、无运动障碍、无严重肝肾功能障碍、无营养不良及电解质紊乱。

开展危重症心脏康复完成5个动作是前提

北京大学第三医院心内科徐顺霖教授介绍了心脏病运动康复的负荷把握、重症患者康复评定及早期运动康复的六级程序等内容。

徐教授指出，重症患者需在监护下运动，以便及时判断运动效果、调整运动强度，并能及时终止运动。运动治疗在心衰、心梗患者中的实施步骤为：姿势评估及姿势恢复、吸气抗阻训练、弹力与重力抗阻训练、有氧耐力训练。

徐教授介绍，对于危重症患者而言，如果可完成以下5个动作，便可进行心脏康复。包括“睁开和闭上你的眼睛”“看着我”“张开嘴巴伸出舌头”“点点头”“当我数到5的时候上提眉毛”。

同时，徐教授提出，危重症心脏康复理念需要与临床医生相互合作，更好地帮助危重症患者回归生活。