二尖瓣出了毛病，真的要手术吗？

二尖瓣出了毛病，真的要手术吗？

二尖瓣狭窄手术适应症:

1.有症状，重度狭窄。

2.有症状，中度狭窄，超声下见左房血栓，或经规范内科治疗心脏仍中度以上增大者。

3.球囊扩张或二尖瓣交界闭式分离术：明确的狭窄，瓣口面积＜1.5cm。

2.闻及明确开瓣音，超声证实瓣膜弹性良好，左房无血栓，窦律。

4.二尖瓣置换术：重度狭窄，瓣叶僵硬、严重钙化，或瓣下结构严重破坏，或伴有重度关闭不全。

两种瓣膜区别：

机械瓣膜：使用寿命长，易形成血栓，需终生抗凝

机械瓣膜适用于：年轻、房颤或左房血栓，需终生接受抗凝治疗的患者。

生物瓣膜：使用寿命约15年，仅需术后半年到1年抗凝。

生物瓣膜适用于：年龄＞60岁，二次换瓣手术可能性小者；不适宜抗凝者；无条件进行抗凝治疗监测的患者；有生育要求的育龄期妇女

二尖瓣关闭不全手术适应症：

一.无症状左室功能正常者

1.轻-中度关闭不全，无明显左室扩大者，定期检查心超，以判定有无左心功能障碍及肺高压征象

2.重度关闭不全：无明显左室扩大者，密切检查，一旦出现左室扩大或肺淤血征象，建议手术

新出现的重度关闭不全如腱索断裂，手术治疗，无症状的慢性关闭不全新近出现短暂性房颤或慢性房颤者，应手术治疗。

无症状的严重关闭不全适宜行成形术者，应择期手术。

二、无症状而左室功能低下者（需要手术）

1.轻度左室功能障碍：择期手术

2.中度左室功能障碍：尽快手术

三、有症状伴左室功能正常者

（左室功能正常：LVEF＞60%，左室收缩末径＜45mm）

1.心功能1级：不伴肺动脉高压，左室功能正常者可暂不手术，定期随诊、复查。

2.心功能1级：伴肺动脉高压或心功能2级以上，尽管左室功能正常，左室功能正常，也应尽快手术。

四、有症状伴左室功能障碍者

1.轻-中度左室功能障碍者：即LVEF30%-50%，左室收缩末径45-55mm，具有明确手术指征，根据瓣膜病变类型行瓣膜置换或成形术。

2.重度左室功能障碍者：即LVEF＜30%，左室收缩末径＞55mm，系统内科治疗未见改善者，已失去手术机会。