10岁前患1型糖尿病，短命十年，美强调儿童1型糖尿病管理不同于成人

美发布儿童青少年1型糖尿病立场声明

强调儿童1型糖尿病管理不同于成人

近日，美国糖尿病学会（ADA）发布声明称，儿童和青少年1型糖尿病管理不能依照成人推断，而应考虑其生长发育阶段，制定出能够适应其不断变化的需求的管理计划。（DiabetesCare.8月9日在线版）

ADA最初立场声明发表于2005年，本次更新强调了根据儿童需求和环境调整1型糖尿病管理策略的重要性，强调提供及时指导和协调管理，使患者及其家人最终实现从青少年时期到成年早期的无缝过渡。

声明还强调了1型糖尿病分期、适当的筛查和检测、血糖管理的重要性，还对辅助治疗、生活方式管理以及对儿童并发症和合并症管理给予了推荐。

对于儿童1型糖尿病管理，声明指出，大多数1型糖尿病儿童应该使用强化胰岛素治疗方案，包括基于基础-餐时模式的每日多次胰岛素注射或持续胰岛素泵治疗。无论采用何种胰岛素治疗方案，均应考虑进行持续血糖监测，以帮助改善其血糖状况。

此外，自动胰岛素输注系统“似乎可以改善血糖控制”，并减少儿童低血糖的发生，因此应考虑用于1型糖尿病儿童患者。

儿童生活方式管理应包括营养和运动，如作为整体治疗计划重要组成部分的个体化医学营养治疗、全面的营养教育和体力活动（目标是每天中高强度有氧运动60min）。

另外，在诊断和常规随访诊疗时应评估其心理社会问题和家庭压力，并在适当时转诊至经过培训的心理健康专家（最好在儿童糖尿病管理方面经验丰富）。

对于青少年1型糖尿病管理，由于青春期会影响糖尿病治疗及家庭成员、青少年和医生之间的沟通，再加上认知发展和医疗决策会影响其一系列行为，声明推荐对青少年医疗方案进行全面的、与年龄相应的心理社会评估和审查，以提供有助于促进患者自我管理和身心健康的方案。

作者表示，孩子们到了青春期后非常容易受到伤害，但同时也会更加独立，应尽快让他们参与疾病管理，比如通过教育让其了解疾病，进而自己做出正确的决定。

声明指出，新的研究和技术进步提高了人们对1型糖尿病的认识，但尚未达到预防和保留β细胞功能的目标。儿童青少年1型糖尿病管理仍不完善，需要时刻保持警惕，并予以行为干预。

10岁前患1型糖尿病短命十年

一项瑞典登记研究发现，与一般人群相比，在年轻时被诊断出1型糖尿病者更易发生心血管并发症，也更容易早死。（Lancet.2018,392:477）

研究采用1988-2012年瑞典国家糖尿病登记中心数据，共纳入27195例糖尿病患者及135178对照组受试者。糖尿病患者按诊断年龄分为5组：0~10岁、11~15岁、16~20岁、21~25岁和26~30岁，平均随访10年。

结果发现，与对照组相比，在0~10岁诊断1型糖尿病者的全因死亡、心血管死亡和非心血管死亡风险分别升高3.11倍、6.38倍和2.96倍；发生心血管病、冠心病、急性心梗、心衰、卒中和房颤的风险分别增加10.44倍、29.50倍、29.95倍、11.90倍、5.45倍和17%。

相比之下，诊断年龄在26~30岁者的死亡和心血管病风险虽然也升高，但明显低于0~10岁组，组间风险最大差异最高达5倍。

此外，据作者估算，在0~10岁诊断1型糖尿病的男性的寿命缩短14.2年，平均预期寿命为69.1岁，对照组为83.3岁；女性寿命缩短更加明显，为17.7岁，平均预期寿命为70.9岁，对照组为88.6岁。而在26~30岁诊断1型糖尿病的男性的寿命缩短9.4年，女性缩短10.1年。女性1型糖尿病患者发生心血管病的风险也更高。

研究者认为，在较小年龄诊断1型糖尿病者的心血管相关死亡风险升高，可能是因为这些人群β细胞减少会更为严重和迅速。

该研究提示，1型糖尿病诊断年龄是生存和心血管结果的重要决定因素，早期发病的患者应及早开始心脏保护药物治疗。