药店处方来源已获重大破解！大连锁疯狂争抢

近日，厦门市集美区市场监管局开展了处方药销售专项整治行动，对集美区10家(次)药品零售企业开展了飞行检查。结果惨烈，80%的药店被查处：

1.其中，1家药品零售企业因存在未凭处方销售处方药、药品购销记录无法追溯等违规行为，被撤销《药品经营质量管理规范认证证书》；

2.有5家企业因存在处方药陈列不符合要求等问题、2家企业因存在处方药销售不符合要求等问题，均被依法给予警告，并责令限期改正。

行业众所周知，处方药销售问题是监管部门飞检查处项目中的“重灾区”，查到一个处罚一个，是高压红线中的红线；但处方药销售又恰恰是零售药店经营中的关键和核心，轻易不能舍弃。

这一对监管和经营的矛盾究竟如何得到解决呢？集美区提供了一个可借鉴的操作思路，不妨称之为“集美模式”：

集美区共有281家药品零售企业，目前已有约30%的药品零售企业通过“互联网+”获取电子处方或远程审方。今年以来，集美药品零售企业累计为2万多人次提供咨询用药服务，开具处方单近1万张；其中，有9400多张处方审方是通过远程审方开具的。

事实上，在全国各地，都有对零售药店处方来源问题的多种探索。

“共享药房”模式成未来趋势

零售药店处方来源问题最直接的解决途径当然是寄希望于医院处方外流。

从国家政策看，处方外流是大势所趋，从2013年起，每年深化医药卫生体制改革的重点工作任务中均有“不限制患者凭处方到院外购药”的描述。如果医院开出的处方能与社会药房共享，而药房药品能得到医院医生的认可、执业药师的把关，那么社会药房网点多、物流配送到家的特点，将给患者用药带来极大便利。

但目前来看还有不少难点有待突破。比如处方来源问题，如何保证处方来源真实、处方信息真实、无重复购药、合理用药及全程可追溯；其次是医保统筹问题，医保统筹考验医保基金合理使用，要避免大处方、骗保等行为；最后是药店的药事服务能力问题，药店能不能保障药品供应和专业服务，处方外延对哪些药店开放需要合理审评。

在医院处方药外流目前难以实际落地的节骨眼，电子处方和远程审方很大程度上就为药店缓解了这一困境。但“‘互联网+医疗健康’相关政策要如何落实？如何打通‘互联网+医疗健康’的最后一公里”是整个行业面临的难题。

因而，“共享药房”应运而生。这样的“共享药房”符合人们的健康需求，也符合国家有关政策引导，很可能是未来的大趋势。

今年4月国务院办公室发布的《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》，提出探索医疗卫生机构处方信息与药品零售消费信息互联互通、实时共享，促进药品网络销售和医疗物流配送等规范发展。

7月国家卫健委发布《关于深入开展“互联网+医疗健康”便民惠民活动的通知》，明确线上处方经药师审核后，医疗机构、药品经营企业可委托符合条件的第三方机构配送。

以上两大政策的颁布便是这一趋势的生动注脚。

另外，西安、成都、重庆等地先后发布了“电子处方”试点方案，零售药店采取与医疗机构对接的方式，获取电子处方并完成处方配药。

卫健委：就诊姿势多种多样躺在家中也能看病

7月12日，国家卫健委发布《关于深入开展“互联网+医疗健康”便民惠民活动的通知》，通知明确，加快推进智慧医院建设，运用互联网信息技术，改造优化诊疗流程，贯通诊前、诊中、诊后各环节，改善患者就医体验。

通知提出多种就诊方式，“躺在家中也能看病”的时代已悄然来临。网上预约诊疗、检查结果互认、电子病历共享、在线开具处方……指向提高医疗领域效率和便捷。

到互联网医院复诊。通知提出，鼓励发展互联网医院，在确保医疗质量和信息安全的前提下，积极为患者在线提供部分常见病、慢性病复诊服务，以及随访管理和远程指导，逐步实现患者居家康复，不出家门就能享受优质高效的复诊服务。

远程医疗会诊。通知指出，全面推进远程医疗专网建设，实施远程医疗区域中心医院检测设备保障工程。到2020年，实现远程医疗服务覆盖全国所有医疗联合体和县级医院，并逐步向社区卫生服务机构、乡镇卫生院和村卫生室延伸。医疗联合体牵头医院要建立远程医疗中心。

推广“基层检查、上级诊断”模式，拓展基层卫生信息系统中医学影像、远程心电、实验室检验等功能，积极应用智能辅助诊断系统，提升基层医疗服务能力和效率。数据互联互通疏通医疗“神经末梢”。

处方允许在线开。通知强调，医生掌握患者病历资料后，允许为复诊患者在线开具部分常见病、慢性病处方。二级以上医院要加强药学部门信息化建设，鼓励有条件的医疗机构推进“智慧药房”建设，实现处方系统与药房配药系统无缝对接，方便群众及时取药。线上处方经药师审核后，医疗机构、药品经营企业可委托符合条件的第三方机构配送。

加强医疗联合体内各医疗机构用药衔接，对向基层医疗卫生机构延伸的处方进行在线审核。二级以上医院的临床药师可以利用信息化手段，为患者提供个性化的合理用药指导，并指导基层医务人员提高合理用药水平。

建立电子健康档案。通知指出，推动居民电子健康档案在线查询和规范使用，到2020年，实现电子健康档案数据库与电子病历数据库互联对接，全方位记录、管理居民健康信息。同时，结合区域全民健康信息平台，实现现有公共卫生信息系统与居民电子健康档案的联通整合，健全高血压、糖尿病等老年慢性病以及食源性疾病管理网络，推进母子健康手册信息化，加强对严重精神障碍患者发病报告的审核、数据分析、质量控制等信息管理。

“西安模式”：慢病患者只提供一次处方

由于慢性病人需要长期购买处方药，但是目前大部分医院实行电子处方，想要一张纸质处方并不容易。7月26日，西安市出台相关意见，创新药品零售服务新模式，对需要长期使用固定处方药物控制和治疗慢性病的患者，药店可以不重复索取处方只做处方药销售登记。

也就是说，慢病患者到药店购药只需要在首次购药时出示处方，以后再也不用凭处方购买处方药。这是西安新近探索的一个模式，业内对此模式给予了广泛好评，认为该模式为全国的零售药店的慢病处方来源问题提供了很好的解决样板。

同时，推广“网订店取”“网订店送”等新兴配送方式。支持药品零售企业在行业协会领导下推行电子处方共享平台服务、首营企业和首营品种共享数据库和驻店执业药师远程药学服务，在充分实施驻店药师电子化身份标签的前提下实现24小时处方审核和药品供应。

对需要长期使用固定处方药物控制和治疗慢性病的患者，零售药店在完善慢性病患者的诊疗和用药档案的基础上，记录患者既往用药情况、需购买药品的资料以及购买者详细信息，可以不重复索取处方只做处方药销售登记。

“梧州模式”升级，处方共享药店慢病医保直接结算

7月5日，梧州市正式启动慢性病医保统筹账户在处方共享药店直接结算，以易复诊第三方处方共享平台为依托，大参林大药房、梧州百姓大药房作为首批院外药店与梧州市社保局签约，正式接入医保统筹账户，慢病患者在相关药店进行续方及购药之后可直接结算。

上药控股携手多家医院处方共享

面对医药分家大趋势，上药控股旗下上海医药大健康云商股份有限公司以电子处方作为业务核心，借力“互联网+”帮助政府及各医疗机构探索医药分家与创新零售。

上药云健康以长期、慢性病用药为依托，与包括上海仁济医院、第十人民医院、青浦区中心医院、御康医院等在内的多家医院合作开展送药到家服务，通过与医院HIS系统对接，获取处方信息，经电子处方平台处理后，通过云药房为患者提供送药上门和健康管理服务。

老百姓完成就诊后，可以自主选择是否需要药品配送到家服务。上药控股和上药云健康通过开展送药到家服务，助力提升合作医院的服务水平，实现患者用药服务的多样化拓展。

平台通过建立电子病历、远程高清音视频通信等技术，使慢性病患者与在线医生实现在线复诊，直接享受到病情诊断、处方获取和在线医嘱等系列医疗服务，解决慢性病患者看病等待问题，共享的电子处方记入患者电子病历，可供患者终身查询，使“人人有病历、看病有医生”。

互联网医院、远程医疗会诊、在线开具处方、电子病历不仅能够优化诊疗流程、提高医疗领域效率。医院开出的处方与社会药房共享，药房药品得到医院医生的认可、执业药师的把关，还能够通过物流将药品配送到家，这不仅能够为患者提供更加便捷的医疗服务，依托这些现代化医疗方式存在的“共享”药房也将未来药品供应的大趋势。