2年后按病种付费争取全覆盖

“我国县级地区有2800多个，制定的医保支付模式要符合当地实际情况。严格控制医疗费用不合理的增长依然是今后医保的大方向。”在8月4日“第五届中国县域卫生发展论坛暨第二届全国医联体建设大会”上，中国劳动和社会保障科学研究研究院院长金维刚介绍了我国医保支付方式改革的一些成效和未来发展趋势，他强调，我国正积极推动提高医保付费的精细化管理水平。

1.两年后按病种付费要实现全覆盖

医保支付方式改革目前已经进行了七八年时间，经过积极探索，目前已经形成医保支付方式的基本框架，即：按照不同情况针对住院和门诊采取不同的支付方式，对住院病人主要还是按病种付费。按病种付费有多种形式，各个地方纳入病种付费范围也不一样。

同时深化医保支付方式改革的行动纲领，对医保支付方式改革的经验进行了系统的总结，作为医保基金，首先要满足人民群众对于基本医疗服务的需求，同时需要建立相应机制，包括激励和约束的机制，分担这方面的支付风险。

另外也要强调因地制宜，我国各个地方差距比较大，光是县级地区有2800多个，制定的医保支付模式要符合当地实际情况；同时也要注意统筹推进，医保需要跟其他相关方面配套协调，加强医保的基金预算管理，严格控制医疗费用不合理的增长。另外要推进按病种付费，并争取在2020年实现全覆盖。

金维刚强调，改革的重点是实行多元复合式医保支付方式，目前没有任何一种方式是能够涵盖所有的需求。所以现在都是采取组合方式。按病种付费，是目前很多地方采取的一种形式，针对不同情况采取相应措施。提倡按病种分值付费方式，这种方式相对来讲更便于操作，而且能够平衡基金的收支。

金维刚同时向大家介绍了目前医保付费方式改革进展概况。他讲到，目前85%以上地区都在推行医保基金预算管理，实行总额控制目标，很多地方基金收入压力比较大。但经过医保支付方式改革，这个势头得到扭转，医保基金收不抵支地区数量逐步减少。

2.推动医保的精细化管理

医保付费方式改革的发展趋势主要体现在以下几个方面：首先要制定医保的支付标准，形成以市场竞争和价值创新为依据，以医保支付标准为引导的药品价格形成机制。这对推进整个医改来讲也是具有重要的作用的，另外要制定医保服务标准，这有利于平衡基金目前的收支状况和支付能力，同时能够综合考虑基本的医疗需求，引导医疗机构合理的使用相关的药品。

其次，要建立和完善有关药品的谈判机制，引入谈判机制是非常重要的手段，可以反映药品的价格和市场的价值。目前国家药品谈判机制已经开始建立，效果是显而易见的，能够提高医疗服务水平，缓解了过去由于药品费用过高而排斥在医保目录之外的问题。

另外，需要提高医保付费的精细化管理水平，从目前情况看，在医保管理方面，很多还没有达到精细化的管理状况，但是，精细化管理对医保发展推动作用非常大，而且是将来的发展趋势。

金维刚同时指出，在积极推动医保的精细化管理同时，要进一步提高，高精准医学的应用水平，并使二者相结合。这可以减少基金的过渡消耗，或者是低效率的使用，能够提高医保的使用效率和保障的功能。