质子泵抑制剂 + 铋剂，合理否？

质子泵抑制剂、铋剂，这二药均是消化科常用药物，在临床上常有合用现象。对这二药合用的合理性常有争议，常有医生问我，那么这二药合用，到底是否合理呢？

质子泵抑制剂，能阻断胃壁细胞微泌管膜上的质子泵，使氢离子排出受阻，口服后能迅速提高胃内PH值，提高抗生素对幽门杆菌的除菌效果，临床上多用于消化性溃疡、糜烂性胃炎、食管炎等酸相关性疾病的治疗，常用药物有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑，雷贝拉唑、埃索美拉唑等。

铋剂，如，胶体次枸橼酸铋、胶体果胶铋等，有二个作用：

1.保护胃黏膜；

2.吸附、抑制、杀灭幽门螺杆菌。

铋剂口服后在胃液内形成溶胶，该溶胶在胃酸作用下，与溃疡或糜烂面渗出液中的氨基酸残端络合形成化合物，从而形成保护膜，隔离胃酸，保护受损的粘膜，并刺激胃粘膜上皮细胞分泌粘液，促进上皮细胞自身修复。

注意：这个络合作用需要在胃酸作用下才能完成。

质子泵抑制剂，从理论上讲可以抑制胃酸分泌达到24小时，因此铋剂作为胃粘膜保护剂，与质子泵抑制剂合用，即使错开时间服药，也会明显降低其粘膜保护作用，是不合理的！（H2受体拮抗剂，可以抑制胃酸分泌达12小时，如口服雷尼替定后12小时内能使五肽胃泌素引起的胃酸分泌减少30%，因此也不能与铋剂合用。止酸药，如达喜可中和胃酸，一般作用时间2小时左右，与铋剂可以合用，但需要错开时间服药。）

铋剂可吸附、抑制、杀灭幽门螺杆菌；质子泵抑制剂抑制胃酸，可明显提高胃内抗生素活性，尤其酸相关明显的抗生素，如阿莫西林、克拉霉素等。因此，铋剂常与质子泵抑制剂联合，用来根除幽门螺杆菌，如标准四联疗法：质子泵抑制剂+两个抗生素+铋剂。

因铋剂对幽门螺杆菌的作用与胃酸无关，因此，根除幽门螺杆菌时，质子泵抑制剂与铋剂联合使用，是合理的！

提醒：铋是重金属，铋剂作为胃粘膜保护剂连续使用不能超过2个月，否则会铋剂蓄积中毒。