心衰贫血了解一下

阜外医院张澍教授参与的ASIAN-HF研究结果显示，贫血存在于1/3以上的亚洲心衰患者，并对生活质量和生存期造成不良影响。（ESCHeartFail.3月31日在线版）

 

研究显示，总体上贫血患病率为41%，但不同种族之间差异显著。其中，印度心衰患者人群中贫血的患病率最高，达54.4%，然后依次为马来人（39.7%）、日本人/韩国人（36.8%）、中国人（36%）和其他种族。

 

分析发现，印度人、老年、糖尿病和慢性肾脏病（CKD）均与贫血风险升高独立相关。CKD与贫血之间的关联受种族影响，日本人/韩国人的校正后风险最高（OR=2.86）。

 

此外，与无贫血的心衰患者相比，贫血患者的堪萨斯城心肌病患者生存质量量表评分更低，且1年全因死亡率和心衰住院率（HR=1.28）更高。贫血的预后价值也受种族影响，且在日本人/韩国人中风险最高（HR=1.82）。

 

研究者认为，亚洲心衰患者中贫血的高患病率和潜在临床影响表明，贫血可能是这些患者的重要治疗靶标。

 

研究者分析了ASIAN-HF研究中来自11个地区的3886例亚洲心衰（射血分数≤40%）患者。贫血定义为男性血红蛋白<13g/dl，女性<12g/dl。

 

 

之前有研究显示，急性心衰患者，入院至使用利尿剂的时间越短，临床预后越好。然而，近日发表的大型队列研究KorAHF并不支持这一观点。（JACCHeartFail.2018,6:286）

 

该研究纳入2761例患者，其中24%在到达急诊室后60min内静脉使用利尿剂，76%在60min后使用，入院至使用利尿剂的中位时间为128min。55%的患者初次诊断为心衰。

 

结果显示，患者的住院总死亡率为5.1%。在出院时存活的患者中，1个月和1年死亡率分别为3.1%和18.6%。

 

急性心衰患者无论在到达急诊室后60min内还是60min后静脉注射利尿剂，住院期间（5.0%与5.1%）、出院后1个月（4.0%与3.0%）或1年死亡率（20.6%与19.3%）均无明显差异。单因素、多因素和倾向匹配分析均得到一致结果。

 

此外，两组在1年时因心衰恶化住院的Kaplan-Meier曲线也无显著差异。

 

研究者认为，如果仅仅为了尽快缓解症状，及时使用利尿剂是有价值的，但这并不会改善生存率，而且有很多理由不支持匆忙使用利尿剂。临床医生应花费更多时间进行体格检查和实验室检查以获得准确诊断，而不是在未确诊前匆忙使用利尿剂。