欧洲新型口服抗凝药治疗房颤实用指南，首选新型抗凝药物 年老不应为禁忌

近日，欧洲心律协会（EHRA）2018年会上公布了最新版非维生素K拮抗剂（即新型口服抗凝药，NOAC）用于房颤患者的实用指导，并同步发表在《欧洲心脏杂志》。该指导文件是继2013年之后的第3版，主要包括NOAC适应证、如何确保患者依从性、不同抗凝药间如何转换、药物剂量出错如何处理、特殊情况下如何测量NOAC血浆浓度等内容。（EurHeartJ.3月19日在线版）

新指导文件推荐，房颤患者预防卒中首选NOAC，而非维生素K拮抗剂（VKA）。对于漏服药物的情况，在给药间隔不超过50%的情况下，可以补加漏服的药物。对于卒中风险高和出血风险低的患者，这一间隔可放宽，在下次服药时间到来前均可补服。

新指导文件推荐，服用NOAC的患者，应定期检查肾功能，至少每年1次，以监测肾功能的变化，并据此调节药物剂量。若肾功能受损（如CrCl≤60ml/min），应更频繁地检查肾功能。总体而言，NOAC联合抗血小板药物治疗的出血风险似乎低于VKA+抗血小板药物。

双联或三联抗栓治疗的时程不再取决于置入的支架类型，而是患者的临床表现。目前，三联疗法的“默认”时程是急性冠脉综合征（ACS）后3个月，择期支架置入术后1个月。但阿司匹林和（或）P2Y12抑制剂的时程及NOAC的选择，应据患者缺血和出血风险仔细评估。选择双联抗栓治疗时，在某些特定情况下，如高血栓形成风险、ACS、或既往支架血栓形成史，使用新型P2Y12抑制剂联合口服抗凝药可能是可行的。

跌倒和硬膜下出血风险通常认为是口服抗凝药的禁忌，但体弱和年老不应成为抗凝药的排除标准。这部分患者卒中风险较高，服用NOAC可获益。此外，痴呆症也不应列为抗凝的禁忌。

中度肥胖（120kg）或中度体重不足（50kg）者使用NOAC，似乎也同样安全有效。育龄女性应谨慎使用所有口服抗凝药，在开始治疗前排除妊娠并进行避孕咨询。育龄女性发生子宫异常出血的比例为9%~14%，口服抗凝药可能加重此病。

对于癫痫患者，由于药物相互作用，抗癫痫药物可能影响抗凝药的疗效，但目前这种相互作用只是基于个案报道，并不明确。