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3步教你轻松应对高钙血症

2018-02-12 来源:医学之声  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:高钙血症的处理包括降低血钙水平主要是静脉补液以增加细胞外容积,随后用钠利尿药(但有肾功能不足、充血性心力衰竭的病人禁忌)和早期使用特异性的降低血钙冶疗。

血清钙大于2.75mmol/L,或血清Ca2+大于1.25mmol/L,称为高钙血症。

临床上,面对检验学检查危急值报告高钙血症时,该如何轻松应对,有以下应对思路:

一步、结合患者病情特点,积极寻找高钙血症病因(原发病):

高钙血症考虑的可能病因:

①恶性肿瘤:约20%的恶性肿瘤(如乳腺、肺、肾、甲状腺、前列腺癌)病人,特别在晚期,可发生高钙血症。这些恶性肿瘤可转移至骨骼,并直接破坏骨组织,将骨钙释放出来,引起高钙血症。

此外,有些肿瘤(如上皮细胞样肺癌、肾癌)可以产生甲状旁腺素样物质、前列腺素E、维生素D样固醇及破骨细胞活化因子,使骨组织发生吸收而释放钙。

②原发性甲状旁腺功能亢进:甲状旁腺激素分泌过多,导致骨组织吸收,从而将大量钙释放出来。使血钙增高。

高钙血症最常见的病因为原发性甲状旁腺功能亢进和恶性肿瘤,占总致病因素的90%以上。

③维生素D或其他代谢产物服用过多:显著增加钙在肠道内的吸收,从而产生高钙血症。维生素A进服过多以及长期石膏制动也可以通过增加骨吸收而产生高钙血症。

④噻嗪类利尿药:可使体液排出过多引起低血容量,使肾小管内钙再吸收增加,尿钙排出减少,导致高钙血症。

⑤肾功能衰竭:在急性肾功能衰竭的少尿期,钙无法随尿排出而沉积在软组织中;这时,低钙血症所引起的甲状旁腺激素增加可产生骨吸收,从而导致高钙血症。在多尿期,沉积在软组织中的钙一下子动员出来,可发生高钙血症。

⑥甲状腺功能亢进:甲状腺素增多,机体代谢活性增高,骨转换速度增快,骨组织吸收也相应增加,导致高钙血症。

⑦肢端肥大症,为垂体功能亢进的一种,有肠道钙吸收增加,也可发生高钙血症。

二步、通过临床相关检查寻其病因

一旦高钙血症存在,可按下列程度作鉴别诊断。首先测血浆磷酸盐。

①血浆磷酸盐增加,则测定碱性磷酸酶,若碱性磷酸酶正常,考虑恶性肿瘤、艾迪生氏病及维生素D中毒;若碱性磷酸酶增加,考虑恶性肿瘤、甲状腺功能亢进及肾功能衰竭。

②血浆磷酸盐正常或减少,则测尿钙。若尿钙增加,测定血浆甲状旁腺素,甲状旁腺素增加,则考虑原发性甲状旁腺功能亢进;甲状旁腺素正常或减少,考虑恶性肿瘤。若尿钙减少,考虑噻嗪类利尿药引起的高钙血症。

三步、积极合理个体化选择治疗

高钙血症一旦形成,便持续存在,并且可通过恶性循环不断加重!因此,在尚未明确病因时,必须积极合理个体化选择治疗!

高钙血症的处理包括降低血钙水平主要是静脉补液以增加细胞外容积,随后用钠利尿药(但有肾功能不足、充血性心力衰竭的病人禁忌)和早期使用特异性的降低血钙冶疗。

其次应停止使用减少尿钙排泄的药物(如乙噻嗪),减少肾血流的药物(非甾体抗炎药和H2受体拮抗剂)及维生索A,维生素D鼓励病人活动以减少骨钙的吸收。

研究证明低钙饮食对降低血钙没有帮助,且口味不佳。所以不提倡高钙血症的病人限制饮食中钙的摄人。

在选择药物和给药剂量、疗程时,需综合发病急缓、血钙水平,药物作用起始时间,预期效果及毒副作用来全面考虑。

(1)磷酸盐:对轻度高钙血症而肾功能正常者可应用口服磷酸盐。因毒性较低可试行长期服用。

(2)皮质类固醇激素:多适用于高钙血症而其原发病对化疗药较为敏感者,如骨髓瘤,恶性淋巴瘤,白血病及有些乳腺癌,尤其是乳腺癌等恶性肿瘤。

(3)降钙素:通过抑制骨吸收和增加钙自尿液的排除来降低血钙浓度。本药特点是降血钙作用快,但作用时间短。

(4)光辉霉索:光辉霉素是比较有效的降低血钙浓度的药物,但由于它的毒性有蓄积性,无法反复使用,也由于更安全更有效的双磷酸盐的出现,它已不再作为首选药物来考虑。且可引起血小板减少症、出血及肾功能衰竭,应慎用。

(5)二磷酸盐:二磷酸盐类药物直接抑制破骨细胞活性及由破骨细胞介导的骨吸收,从而降低血钙。已在临床应用的主要有羟乙磷酸盐、氯甲双磷酸盐及帕米磷酸二钠。肾功能不全的病人禁用。

因此,临床上的高钙血症应在全面监测下,及时采取积极的治疗措施。审慎地选用有效而毒性较轻的降血钙药。再者,还需根据发病与病因特点,进行有针对性的病因治疗。

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