追根溯源才是医生看病的根本

　　笔者看门诊己有二十几年，亲身体会是：找病因是根本。医生只有找到病因才能放心，医生诊查要不放过任何一个细节、任何一个症状，才能做到不漏诊、少误诊，为每一个患者确定更合理的治疗方案。

　　曾接诊一患者，突然发热39℃，自诉头痛、乏力，无咽痛、咳嗽，无流涕、鼻塞等症状，大量出汗，用“感冒”无法解释，检验血常规也正常。当时是“三伏天”，不能排除“中暑”可能。

　　我反复追问才知，患者上午训练长跑5千米，大汗淋漓，午睡穿着汗湿衣且没有盖被，起床后，下午又长跑10千米，之后便出现了发热、头痛、乏力等症状。于是，我判断患者是午休时寒邪入侵致“热感冒”，予以降温和对症处理后好转，口服药物3天，完全恢复健康。

　　门诊医生要不放过任何一个细节，也不能错过每一次临床实践机会，才能积累丰富的临床经验。

　　许多病因是问出来的。病史很重要，注重细节，能问出很多病因来，为我们解病、治病提供很好的依据。好医生之所以为大家称道，是能尽自己所能做到最好，且尽量为患者着想，花费少、效果好，让病人满意。

　　部分病因是查出来的。必要的检查很关键，特别是体格检查。有时不需要更多的仪器和设备，医生借助听诊器，用眼耳手就能很直接、明了地发现病因。

　　即使利用仪器检查，也有很强的选择性，如X线对骨骼系统特异性很强，CT对实质性器官检查占位性病变敏感，PET对肿瘤的检查判断良恶性较好，MRI对神经系统和软组织检查特异性好，B超对钙化、结石和囊肿可以很好地进行判别等。

　　医生熟练掌握了这些，不仅可为患者提供简洁合理的检查，而且可以节省医疗资源。所以，医生要从基本功练起。

　　少数病因是分析推断出来的。有的病人反复检查，却查不到原因，医生需要根据经验，将病因缩小到一定的范围内，再利用排除法得到最大可能的病因，通过初步治疗进而得到验证。医界大家正是对疾病的发生发展和预后有准确的把握，使患者得到最佳的治疗，从而得到同行和患者的肯定。

　　只有极少数病因是无法得到的，这就是疑难杂症。一定要借助多方力量边治疗边找病因，最终控制疾病。