130/80！高血压被重新定义了！

　　2017年美国心脏协会（AHA）科学年会正在举行。北京时间11月14日早6点，备受关注的《2017AHA/ACC高血压指南》在AHA年会上正式发布。

　　新版指南将高血压定义为≥130/80mmHg，取代以前140/90mmHg的高血压标准。据悉，这是AHA/ACC14年来首次重新定义高血压！

　　指南写作委员会主席PaulK.Whelton教授认为此次指南更新有几个“新”，分别是：新定义、测量“新方法”、新降压门槛、降压新目标值。

　　一、高血压新定义

　　新版指南将高血压定义为≥130/80mmHg，取代了之前140/90mmHg的高血压标准；此外，删除了高血压前期（120～139/80～89mmHg）的分类。

　　根据诊室血压分类如下。

　　正常血压（Normal）：收缩压＜120mmHg，且舒张压＜80mmHg

　　血压升高（Elevated）：收缩压120～129mmHg，且舒张压＜80mmHg

　　高血压1期（stage1）：收缩压130～139mmHg，或舒张压80～89mmHg

　　高血压2期（stage2）：收缩压≥140mmHg，或舒张压≥90mmHg

　　这一定义体现了早期干预的重要性，在130/80mmHg就开始干预可以预防更多的高血压并发症。

　　与正常血压的人相比，血压超过130/80mmHg，其心血管风险就已经加倍了。诊断为高血压是“黄牌警告”，但并不意味着一定要吃药，而是可以通过生活方式干预降低危险。

　　指南的这一变化主要影响的是年轻人，估计小于45岁的男士诊断为高血压者将增加2倍，小于45岁的女士被诊断为高血压者将增加1倍。

　　二、血压测量新方法

　　在血压测量方面，指南中提出在早上服药前和晚餐前应至少测量2次血压，间隔1分钟，取平均数。如果更换降压药物，应在换药2周后获取1周的血压值，由医生评估。指南还强调了家庭血压监测的重要性。

　　三、药物治疗新门槛

　　指南建议，已发生心血管疾病的患者或10年动脉粥样硬化性心血管疾病风险≥10%的患者，平均血压≥130/80mmHg即应启动降压药物治疗。

　　无心血管疾病且10年动脉粥样硬化性心血管疾病风险＜10%的患者，平均血压≥140/90mmHg即启动药物治疗。

　　四、降压治疗新目标

　　确诊心血管疾病（包括心肌梗死和卒中）或10年动脉粥样硬化性心血管疾病风险≥10%的患者，血压控制目标为＜130/80mmHg。

　　无心血管疾病或10年动脉粥样硬化性心血管疾病风险＜10%者，将血压控制在＜130/80mmHg是合理的。

　　稳定性冠心病、糖尿病、心力衰竭、慢性肾病和脑卒中（非急性期）患者的降压靶目标值全部为130/80mmHg。

　　推荐的初始药物治疗包括噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂、ACEI/ARB，没有β受体阻滞剂。

　　2级高血压，如果血压高于目标值20/10mmHg（即≥150/90mmHg），初始就应使用2种一线降压药物或固定剂量复方制剂。1级高血压起始也可使用单一降压药物。

　　五、特殊人群的血压控制目标和药物选择

　　1.老年人

　　年龄≥65岁、一般健康状况良好的患者，收缩压控制目标为＜130mmHg。若患者存在多种合并疾病且预期寿命有限，可根据临床情况决定降压治疗和目标值。

　　2.稳定性冠心病

　　?血压控制目标为＜130/80mmHg。

　　?首选BB、ACEI或ARB，必要时联合CCB或利尿剂或醛固酮拮抗剂。

　　3.心力衰竭

　　心衰风险增高的患者，血压控制目标为＜130/80mmHg，射血分数减低的心衰患者目标值也为＜130/80mmHg。

　　伴容量负荷增重的舒张性心衰患者首选利尿剂治疗，血压持续增高者应用ACEI、ARB或BB，并将收缩压控制在＜130mmHg。

　　4.糖尿病

　　血压目标值为＜130/80mmHg。

　　可选利尿剂、ACEI、ARB、CCB，合并蛋白尿者首选ACEI或ARB。

　　5.慢性肾脏病

　　血压目标值＜130/80mmHg。

　　药物首选ACEI或ARB。