走近老年医学:老年安全用药如何把好关

　　常见用药安全问题

　　老年人常见的用药安全问题包括多重用药、药不对症、剂量过大/过小等几个方面。多重用药目前尚无统一定义，多指同时服用5种以上药物。在目前专科化的单病种诊治模式下，老年患者常辗转多个科室开药，多重用药不在少数，部分还存在重复用药的情况。药不对症是指老年人多病共存且症状不典型，就诊时常因描述不清导致误诊。此时开具的药物不一定适合，如不及时调整会有用药安全隐患。

　　此外，老年人因为衰老、长期患慢性病等原因，容易因未及时调整药物剂量，而导致药量过大或过小的情况发生；老年人健康状况、体质、共存疾病种类及严重程度、预期寿命不同，治疗目标应该不同，对药物反应个体也差异较大，所以应个体化给药，否则易出现用药安全问题。

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　　合理用药从源头把控

　　诊断正确

　　诊断正确正确诊断是合理用药的前提，要根据老人的病史（含用药史）、体格检查、辅助检查、老年综合评估等，再决定用药。合理用药同时要求医生有良好的医德。

　　不断学习

　　熟练掌握相关知识及进展，目前国内常用的处方药物已达几千种，对不太熟悉的药物，应用前要查阅说明书或咨询临床药师。药品说明书是指导医生和患者选择、使用药品的重要参考，也是保障用药安全的重要依据，且具有医学和法律意义。

　　个体化治疗

　　指南及专家共识多针对特定疾病，多数指南未涉及老年多病共存的治疗方案，因此对老年人，特别是高龄老人，制定治疗方案时要考虑年龄、疾病相互影响、预期寿命、干预的预期疗效及成本等综合因素，采取个体化治疗。

　　治疗方案从简

　　选择药物时要选用有明确指征、能获益且副作用小的药物；尽量减少药物种类；根据患者肝肾功能等，选择合适的剂量和剂型；剂量偏小且个体化，有时需要滴定剂量；避免使用老年人禁忌或慎用药物；出现不适症状，首先分析是否与用药有关，可疑有关联时，需要暂停观察；对于有治疗疗程的疾病，适时停药；梳理并停用无适应证药物、重复用药、疗效不确定或无效的药物；药师参与并指导用药。

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　　个体化用药服务抓细节

　　为方便指导老年人用药，可为其提供服药清单或药品提示卡，保证药名、用法、用量简明醒目。另外，药物调整等建议应书面告知，门诊调整用药时要提示患者及家属，充分告之药物应用的各种事项，特别是用法（用药时间）、用量、剂型和规格以及注意事项等。对于有认知功能障碍的老年人，与家人或照护者沟通，注意协助观察用药后的反应。

　　在门诊随访时，医生需认真询问病情及用药情况，做必要的体格检查，梳理患者服药情况，甚至包括非处方药及保健品，了解用药的依从性和药物不良反应。并且，注意定期复查药物可能引起的脏器功能变化，某些药物需监测血药浓度。

　　没有绝对安全的药物，老年科医师应增强安全用药意识、掌握安全用药的原则和相关知识，为老年患者提供适宜的个体化治疗，尽量避免药物不良反应及医源性损害。(文/首都医科大学附属北京同仁医院老年科秦明照）

　　秦明照：首都医科大学附属北京同仁医院教授，主任医师，老年科/干部医疗科主任。中华医学会老年医学分会委员，北京医学会老年医学分会副主任委员，北京医学会心血管病分会常委，北京医师协会老年医学专科医师分会副会长，中国老年学学会心脑血管病专业委员会常委，首都医科大学老年医学系副主任等任职。