J Viral Hepat：乳腺癌化疗患者中的乙型肝炎病毒再激活

　　HBV感染是全球性的公共卫生问题，全球约4亿人为慢性HBV感染。在接受化疗的乳腺癌患者中报告了HBV再激活病例。由于辅助化疗是乳腺癌治疗的基本部分，对于那些乳腺癌伴慢性HBV感染的患者，HBV再激活已成为一个重要的临床问题，尤其是近年来我国的乳腺癌发病率一直增加。

　　HBV再激活会导致化疗方案中断，这使得癌症管理的预后充满不确定性。乙型肝炎病毒激活引起的肝功能障碍可能无症状的、中度、暴发性，甚至可能导致肝衰竭或死亡。一些研究表明，NAs预防可以降低HBV再激活引起的乙型肝炎发作和肝炎严重程度。

　　研究人员进行了一项Meta分析，比较了预防性拉米夫定方案与非预防性方案用于HBsAg阳性的乳腺癌化疗患者的疗效。研究人员系统检索了PubMed、Cochrane图书馆和CNKI数据库中的相关文章。纳入标准为比较预防性拉米夫定方案与非预防性方案用于接受化疗的HBsAg阳性乳腺癌患者疗效的研究。研究共纳入了8项研究，包括709例接受化疗的HBsAg阳性乳腺癌患者的8项研究。

　　研究结果

　　▲分析结果表明，相较于非预防性方案的乳腺癌患者，拉米夫定预防方案显著降低了乙型肝炎发作率（OR=0.15,95%置信区间[CI]：0.07-0.35，P＜0.00001）；

　　▲预防组HBV复发的化疗中断率明显低于非预防组（OR=0.17,95%CI：0.07-0.43，P=0.0002）；

　　▲接受拉米夫定预防方案的患者发生YMDD基因突变的风险高于非预防性患者（OR=6.33，95%CI：1.01-39.60，P=0.05）。

　　研究结论

　　总之，研究表明，针对HBsAg阳性或HBsAg阴性、抗-HBc阳性的乳腺癌化疗患者，拉米夫定预防方案可降低因HBV再激活导致的化疗中断率以及乙型肝炎发作。因此，尽管拉米夫定预防方案与拉米夫定耐药HBV变异株YMDD基序突变高度相关，但预防性抗病毒治疗对于接受化疗的HBsAg阳性乳腺癌患者是必需的。乳腺癌专家应监测患者的HBV感染状况，核苷酸类药物，如恩替卡韦和替诺福韦可作为HBV再激活管理的一线预防药物。