贾海忠：用纬脉理论解读针刺止痛原理

　　运用纬脉理论看针刺止痛原理

　　针刺后首先产生疼痛，刺激同一纬上的纬卫脉、纬血脉、纬毗连脉，调动自适应的能力，调节同一纬上气、血、津液、阴阳、脏腑的功能，治疗了同一纬上的病变，从而缓解疼痛。另一方面，针刺产生的疼痛转移了患者对于原来疼痛的注意，消耗了疼痛介质，从而提高了疼痛的阈值。

　　运用纬脉理论看针刺止痛指导原则

　　选针针具有形态和材质等差异。针具根据形态可分为毫针、粗针、长针、短针、巨针、三棱针、针刀、钩针等；材质有金针、银针、不锈钢针、骨针、竹针等。有些针具是为了标新立异，但更多的是基于临床操作的实际需要。

　　留针时间一般说来，留针时间越长，疼痛刺激持续时间越长，针刺止痛持续时间也越长。但也要根据病情、临床环境、工作安排、病人需求等调整。贾海忠留针时间一般选择在20~30分钟左右。病程长、痛苦持续时间长可予揿针、皮下针或者埋线等治疗。

　　针刺深度针刺任何深度都会调节各个层次的状态，但针刺深度与止痛持续效果成正比，所以从皮肤至骨膜，针刺止痛的持续效果呈递增规律。临床也要根据患者对于疼痛的敏感和耐受程度选择针刺深度，也要根据针刺部位选择不同的深度，临床上要灵活操作。

　　针刺频度因针刺止痛速度和效果维持时间不同，所以各个情况也不完全一样。针刺止痛有的能立即消失，有的10分钟内消失，有的10分钟以上消失或显著缓解，还有的针刺时无效，起针后疼痛逐渐改善，也有无效的。止痛效果维持上，有的针刺时有效，起针后疼痛立即反复；有的起针半小时后疼痛逐渐复发；还有的起针半天后复发；再有的针起后不再疼痛。所以，临床上需要随机应变，视情况而定。

　　针刺部位“感觉”之气流是从任脉走向督脉，所以当出现一般局部感觉异常，如疼、胀、痒、酸、重压、冷热、麻木等，属于虚证时在痛处任脉侧取穴，属于实证时则在痛处督脉侧取穴。对于泛发性感觉异常，虚证则艾灸神阙，实证则中枢穴刺血。如何判断虚实？重要的参考指标是脉象，脉细而弱为虚，大而有力为实。特殊感觉异常如嗅觉过敏、嗅觉减退、畏光、失明、味觉过敏、味觉迟钝、听觉过敏、听觉减退等取穴也要先判断虚实，然后在任脉侧或者督脉侧取穴。“反应”之气流从督脉走向任脉，这是运动障碍的选穴原则。

　　体表标志

　　明白了针刺的特异性，临床中就需要牢记体表标志对应的纬脉，才能准确取穴，并较好地运用纬脉理论治疗疼痛。

　　背部标志第二颈椎棘突：枕骨下方、颈后第一个骨突。第七颈椎棘突：颈椎之最高棘突。第七胸椎棘突：两肩胛下角连线水平。腰三棘突：平脐水平。腰四棘突：两髂嵴最高点连线水平。

　　胸腹部标志胸骨柄上窝：颈4纬。胸骨角：胸2纬。乳头（男性）：胸4纬。剑突区：胸6纬。肚脐：胸10纬。耻骨联合上缘：胸12纬。

　　上肢标志无名指与中指之间：颈8纬、颈7纬。内关穴区：颈6~8纬和胸1纬交汇处。肢桡侧缘：颈6纬。上肢尺侧缘：颈8纬。上肢手背侧：颈7纬。上肢掌面桡侧：颈5纬。肢掌面尺侧：胸1纬。

　　下肢标志腹股沟区：腰1纬。髌骨区：腰4纬。足大趾：腰4纬。足小趾：骶1纬。踝间前区：腰5纬。下肢后外侧：骶1纬。下肢后内侧：骶2纬。

　　辅助措施

　　移神话术移神话术比如“针刺疗效不错”“针刺没有药物不良反应”。移神话术实施时，医者进针前说：“已经扎进去了、疼吗？”患者回答不痛时迅速将针刺入，然后对患者说：“仔细体会一下针感告诉我。”当患者回答有针感时，医者一边操作一边问：“看看你原来的疼痛有改善没。”

　　配合呼吸有针感后，吸气时轻提，呼气时轻按。

　　配合运动在不影响运动的部位针刺，疼痛缓解后，配合运动让肌肉、骨骼、筋脉功能恢复正常。