又添新证，吸烟恶化胰腺癌生存期

　　吸烟与癌症的关系已经无需证明，大约有1/3的癌症死亡直接由吸烟所致。据统计，美国有85%～90%的肺癌与吸烟有关，而呼吸道，上消化道，口腔，鼻腔，肾与膀胱的癌症均与吸烟有密切关系。

　　之前的研究已经证明吸烟是胰腺癌的一个风险因素，据估计吸烟可能引起五分之一的疾病。借助一项发表在JCO上的研究，波士顿Dana-Farber癌症研究所BrianM.Wolpin教授和同事们前瞻性地评估了吸烟与胰腺癌生存期之间的关系。

　　这项近期研究显示，吸烟会使胰腺癌患者的生存期降低近40%。与从不吸烟着相比较，目前吸烟的人群死亡风险增加。

　　主要研究

　　研究人员对1037例来自两项美国前瞻性队列研究患者的吸烟状态进行数据分析。这些患者在1986年到2013年之间确诊。

　　此外，研究者还对485例来自四项前瞻性美国队列患者，通过确诊前测定可铁宁（尼古丁的主要循环代谢物）浓度来评估生存期。根据这些确诊前可铁宁浓度，患者被分为非吸烟者、轻度吸烟者或重度吸烟者。

　　主要结果

　　根据多变量-调整分析显示，与从不吸烟者相比较，目前吸烟者死亡风险增加了37%（P=0.003）。

　　在目前吸烟者中，调整身体质量指数、糖尿病或其他合并症后，死亡风险并未明显改变。

　　研究人员还观察到，增加吸烟积累指数（pack-years）与生存期呈负趋势，吸烟积累指数＞60与从不吸烟相比较，死亡危险比（HR）为1.49。

　　从不吸烟者的中位生存期是5个月，而吸烟积累指数超过60的目前吸烟者中位生存期是3个月。

　　生存分析显示，无论何时戒烟，之前吸烟人群的生存期与从不吸烟者相似。

　　重度吸烟者，定义为可铁宁浓度≥21ng/mL，与从不吸烟者比较，死亡HR为1.76。

　　在确诊5年内可铁宁浓度能被测量的患者中，重度吸烟者的死亡风险是从不吸烟者的两倍多（HR，2.47）。

　　小结

　　研究人员认为目前吸烟可能主要影响接受手术的胰腺癌生存期，因为围手术期会潜在增加死亡几率。然而，在排除局部病变患者后，这项研究的结果未并发生重大改变。

　　这项研究的弱点之一是用总死亡替代了胰腺癌-特异性死亡。然而，＜5%的胰腺癌患者可以治愈该疾病，因此总死亡是癌症-特异性死亡的一个良好替代。

　　最后，Wolpin教授和同事们指出，“血浆可铁宁浓度高的患者可以观察到生存期降低。相比之下，曾吸烟者确定没有生存期的降低，这提示对胰腺癌患者来说，戒烟存在潜在获益，并为改善生存期提供一个机会。”