经典药物「胺碘酮」的罕见不良反应

　　意大利福尔利市MorgagniPierantoni医院放射科、病理科和呼吸科的Piciucchi报道了一则病例：

　　患者是一名79岁男性，没有吸烟史，曾经是一名卡车司机，也做过20年的金属制品工人。

　　患者入院前被诊断为石棉相关的胸膜以及肺实质病变，CT上可见双侧胸膜下多发斑片影伴部分钙化（图1B蓝色箭头），双肺下叶圆形肺不张（图1C黄色箭头）。

　　之前进行的肺泡灌洗液（BAL）检查没有发现石棉小体。8个月前患者因为阵发性房颤使用胺碘酮治疗（200mg，每天4次，每周5天）。

　　患者最近出现了呼吸困难、干咳、低热，并且使用抗生素效果不佳来院就诊。

　　入院后再次行CT扫描发现右侧环形胸膜腔积液，胸膜增厚以及右上肺叶磨玻璃样密度减低影。

　　右侧胸腔体积减小。有纵隔淋巴结肿大和右下肺实变，左下叶外周也可见到实变影。

　　首先考虑恶性病变，比如胸膜间皮瘤或者腺癌，患者BAL中可见到空泡化的巨噬细胞，但没有见到石棉小体）。

　　经支气管镜肺活检标本提示肺泡间有球型纤维素沉着（箭头），间质可见慢性炎症渗出，成纤维细胞嵌入肺泡内沉淀的蛋白和细胞外基质中，符合急性纤维化和机化性肺炎的病变类型（AFOP）。

　　给予患者甲强龙40mg每天两次治疗，并且停用胺碘酮。3个月后再次复查CT发现胸腔积液和肺部实变影完全消失。

　　胺碘酮肺毒性的发生率据报道在0%~8%。其临床、放射和病理的表现是多样的。

　　文献中除了Beasley等描述过的一个病例外，尚没有胺碘酮与发生AFOP相关的报道。

　　本例患者之所以发生AFOP类型的肺损害，并且具有独特的胸部CT表现，可能是胺碘酮的肺毒性与石棉相关的胸膜肺实质损害叠加的结果。

　　胺碘酮虽为治疗心率失常的万能药，但用药不当就可能会导致患者的死亡。打开用药助手App首页查看「论胺碘酮的16种死法」，了解胺碘酮的使用禁忌。