严重埃博拉感染并发革兰阴性菌脓毒血症

 

　　WHO近期发布了第一个全球抗微生物耐药监测报告，对WHO非洲区域的国家来说，耐药性侵袭性大肠杆菌菌株对从第三代头孢菌素耐药范围从0至36％，对氟喹诺酮类为0至53％。

 

 

　　在过去的几年，来自欧洲和加拿大的研究显示，从国家旅行者大便分离到定植的多重耐药肠道杆菌非常常见，其中来自非洲的旅行者占22-53%。这些菌株通常是产超广谱β内酰胺酶的大肠杆菌（E.coli），不仅对头孢三代耐药，而且对氟喹诺酮类耐药。

 

　　Kreuels等推测，埃博拉病毒病可能会并发细菌性脓毒血症，从而导致死亡。因此，在考虑到细菌性脓毒血症时，不必等待血培养结果，应给予经验性抗菌治疗，而且要考虑到定植的多重耐药的大肠杆菌可能。

 

　　来自德国汉堡Eppendorf大学医学中心的BennoKreuels，M.D.的回复：

 

 

　　就像我们在德国治疗的埃博拉病人及在文章中建议的一样，来自细菌性感染所致的脓毒血症会导致埃博拉病人死亡。相应的，在欧洲和美国治疗的埃博拉病人中，70%使用了广谱抗生素（没有发表的数据），而且我们也同意在治疗埃博拉时，要考虑到多重耐药菌的可能。

 

　　但是，一定要同时考虑到西非有限的广谱抗生素的可及性及昂贵的价格因素。而且，缺乏埃博拉和细菌一同感染导致死亡的数据，多重耐药菌的流行情况也并不清楚。

 

　　尽管广谱抗生素在非洲的一些治疗中心作为一种支持治疗在使用，但抗生素治疗对死亡的影响仍不明朗，而且多重耐药菌的作用仅仅是根据猜测。就像WHO在耐药菌的报告中提到的一样，加强耐药菌在非洲的监测是必要的，这样才能在未来改进数据的可用性。