小儿哮喘有良方

 哮喘案例

患儿夏某光男8岁临沂市平邑县初诊2018年9月

主诉：咳嗽，咳痰，喘憋3年。

现病史：患儿咳嗽变异型哮喘3年余，主要发作于春秋两季，常因接触冷空气或感冒诱发。以夜间为甚，咳嗽以干咳为主，气喘，喉间伴有哮鸣音，痰稀色白，多泡沫，四肢不温，鼻塞，流清涕，面色淡白，唇青，恶寒无汗，舌质淡红，舌苔白滑或薄白，脉浮紧。

中医诊断：哮喘证型：寒邪袭肺

西医诊断：咳嗽变异型哮喘

治法：温肺散寒止咳，化痰定喘

治拟：方用射干麻黄汤，小青龙汤和三子养亲汤加减运用，以温肺散寒，解表达邪，祛痰定喘，表里兼顾，取效迅速。

处方：

生麻黄9g灸射干10g杏仁10g款冬花12g茯苓30g白果9g

五味子10g僵蚕10g法半夏10g桂枝12g炒白芍10g瓜蒌30g

莱菔子10g白芥子10g紫苏子10g葶苈子10g荆芥15g生甘草6g

水煎服饭后温服分早、晚两次，一日一剂每次50—60ML。

经治七日，夜间哮喘发作减轻，痰液易于咯出，再服7剂，咳喘已平。

（1）问难：詹教授，本病在临床中如何辩证施治？

解惑：詹教授指出该病发病机制是外因诱发，触动浮痰，痰随气升，气因痰阻，互相博结，阻塞气道，宣肃失常，气逆而上，出现咳嗽，气喘哮鸣，呼吸困难。正如《证治汇补·哮喘》曰:"哮即痰喘之久而痰发者,因内有壅塞之气,外有非时之感,膈有胶固之痰,三者相合,闭据气道,搏击有声,发为哮病。"同时风寒犯肺。引动浮痰，痰气交阻，阻塞气道，故见喉间痰鸣，呼吸急促，痰白清稀；风寒犯肺，肺气失宣，则见鼻流清涕，形寒无汗，舌质淡白，苔白，脉浮。治疗常以温肺散寒，止咳还谈定喘为主，选方以射干麻黄汤，小青龙汤为主。两方同属解表化饮方剂，但前方主治风寒表证较轻，证属痰饮郁结、肺气上逆者，故于小青龙汤基础上减桂、芍、草，加入祛痰利肺，止咳平喘之射干、冬花、紫菀等药。可见小青龙汤治表为主，解表散寒之力大,射干麻黄汤则治里为主，下气平喘之功强。同时选用三子养身汤，以白芥子温肺利气，快膈消痰；紫苏子降气行痰，使气降而痰不逆；莱菔子消食导滞，使气行则痰行。“三子”系均行气消痰之品，根据“以消为补”的原则，合而为用，各逞其长，可使痰消气顺，喘嗽自平。

（2）问难：詹教授，僵蚕在治疗中所起的作用是什么？

解惑：詹教授指出僵蚕，性味咸辛而平，且能入肝经，擅长息风解痉，疏风散热，解毒利咽，祛风止痒，化痰散结，既能祛外风已散风热，又能息内风已解痉挛，用于痰热壅盛惊痫抽搐、风热头痛、咽喉肿痛等。且可化痰散结，是一味善于祛风痰之药，与哮喘发病机制“风痰为患”相吻合，故是治疗哮喘的要药。

（3）学生体悟：詹老师在治疗上善于突破，认为哮病的治疗，以“发时治标，平时治本”为原则，但日久反复发作，由于痰浊久蕴，气阴耗伤，肺脾肾三脏渐虚，肺虚则不能主气，脾虚则生痰贮肺，肾虚则摄纳失常，因此即使发作期，亦可见咳出痰鸣、气短、疲乏、脉虚无力等正虚邪实之象，因此佐以太子参、沙参等顾护已虚损之气阴，祛邪不伤正，扶正不助邪，以万全之方，顾护内外，疗效显著。

詹教授个人简介

詹志来，医学博士、副研究员；研究生导师；主管中药师；执业中药师；中国中医科学院中医出诊专家。博士毕业于中国医学科学院&北京协和医学院，长期从事道地药材化学成分研究、中药材标准化等工作，传统理论与现代科技相结合，取长补短，医药融合，重视经典。主持国家、省部、院级课题7项，发表学术论文50多篇，参编专著4部。擅长诊治：妇科（不孕不育、月经不调、痛经、闭经、多囊卵巢综合症、乳腺增生、子宫肌瘤、囊肿、带下异常、更年期综合症、产后风湿、缺乳、慢性盆腔炎等病症），儿科（小儿抽动症、发热、咳嗽、哮喘、积食等），脾胃病（浅表性、溃疡、糜烂、反流性食管炎等），糖尿病、慢性鼻炎、过敏性鼻炎、咳嗽、荨麻疹、湿疹、结石、风湿等病症。

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