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雾化治疗用药方面的误区

2018-03-12 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:一般尽量使用单一剂量药物,避免多剂量药物开瓶后放着的储存及使用均存在的污染风险,在多种药物配伍时,要特别注意药物间的不相容性和稳定性,可以参考下表。
雾化治疗用药方面的误区
 
■雾化瓶中液体的总量过多
 
一般推荐,成人雾化瓶内液体的总量4~6ml,小儿3~4ml。药液太少,到达下呼吸道的药量也相对少,达不到治疗效果。药量过多导致雾化时间过长,也影响产雾的质量和药性,而且是对于患儿来说,雾化时间过长会导致其注意力不集中、不耐烦、哭闹等,吸入效率也大大减低。
 
■雾化瓶中药物的种类过多
 
一般尽量使用单一剂量药物,避免多剂量药物开瓶后放着的储存及使用均存在的污染风险,在多种药物配伍时,要特别注意药物间的不相容性和稳定性,可以参考下表。
 
布地奈德混悬液用于超声雾化
 
因为超声的剧烈振荡可使雾化罐内的液体加温,这对某些药物如含蛋白质或肽类化合物的发生药性改变,且超声雾化时可能导致溶液的浓缩。因此,超声雾化方法不应用于含蛋白质或肽类药物以及混悬液(如布地奈德混悬液)的雾化治疗。
 
■传统的错误雾化用药
 
地塞米松注射液
 
基层医院用的比较多,因为该药比较便宜,也较易购买,该药在基层医院用于雾化治疗已经“源远流长”、“根深蒂固”,且第十二版《实用内科学》的第1687页有说地塞米松是可以用来雾化。其实,地塞米松进入体内后,需经肝脏转化后在全身起作用,不良反应大;脂溶性低、水溶性高,与气道黏膜组织结合较少,肺内沉积率低,与糖皮质激素受体受体的亲和力低,在气道内滞留时间也短,疗效相对也较差。
 
地塞米松磷酸钠难以进入细胞膜,但可进入血液循环,其作用主要为全身作用,所以让很多医生误以为,地塞米松用于治疗急性咽喉炎等疾病效果很好,那其实是因为地塞米松水溶性高,雾化吸入时很快被吸收入血,相当于用雾化的形式转为静脉用的地塞米松,血药浓度大于局部浓度,那是全身作用,并非是达到靶部位产生的局部作用。
 
目前地塞米松可用于雾化治疗缺乏有力的循证医学资料,在各种权威指南、专家共识都是不推荐。
 
庆大霉素注射液
 
2009年《临床诊疗指南:耳鼻咽头颈外科分册》急慢性喉炎的治疗中,推荐使用传统的“呼三联”(庆大霉素,α-糜蛋白酶、地塞米松)等进行雾化吸入治疗,而这些药物是没有吸入制剂,用注射剂来做雾化治疗来源于所谓的临床经验而已,并非有力研究证据支持。
 
2012年《成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识》中指出:迄今为止我国尚无专供雾化吸入的制剂,庆大霉素雾化吸入在其疗效及安全性尚缺乏充分的循证医学证据。
 
2016年《雾化吸入疗法在呼吸系统疾病中的应用专家共识》明确将庆大霉素注射液用于雾化治疗是不规范的用药方法,并指出庆大霉素雾化吸入,气道药物浓度过低,达不到抗感染的目的,反而使细菌长期处于亚抑菌状态,产生耐药,同时该药可刺激气道上皮,加重上皮炎症反应。故庆大霉素注射液不适合用于雾化。
 
α-糜蛋白酶
 
该药对视网膜毒性较强,雾化时接触眼睛容易造成损伤;遇血液迅速失活,不能用于咽部、肺部手术患者;有报道该药对肺组织有损伤,吸入气道内可致炎症加重并诱发哮喘。α-糜蛋白酶是一种多肽酶,在超声雾化时液体加热会使蛋白酶变性,会导致气道上皮鳞状化生,并偶可致过敏反应,故不适合雾化。
 
氨茶碱注射液:氨茶碱与一些药物(如:庆大霉素)配伍雾化,会产生小结晶;氨茶碱可以扩张支气管,但对气道上皮有刺激作用;氨茶碱雾化可引起刺激性痉挛,且没有雾化剂型,故不适合用于雾化。
 
■以静脉制剂替代雾化制剂使用
 
如氨溴索等药物,国内尚无雾化剂型,以静脉制剂替代雾化制剂使用属于超说明书用药,甚至是不合理用药。非雾化制剂的药物无法达到雾化颗粒要求,无法通过呼吸道清除,可能在肺部沉积,从而增加肺部感染的发生率;静脉制剂中含有防腐剂,如酚、亚硝酸盐等吸入后可诱发哮喘发作,故不推荐雾化使用。
 
利巴韦林(病毒唑)在国内有气雾剂,但无雾化剂型。由于雾化需在封闭空间进行,且利巴韦林的抗病毒谱及其副作用等原因,故不常规推荐。α-干扰素为抗病毒治疗常用药物,已有临床使用经验,但其有效性也需进一步证实。
 
中成药用于雾化治疗
 
没有相搭配的雾化剂,没有使用治疗有效的有力证据及研究数据,故专家共识都不推荐雾化使用中成药物。
 
■对呼吸道有刺激性的药物
 
中国“成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识”指出,应注意避免应用碱性药液、高渗盐水、蒸馏水、油性药液等对呼吸道有刺激的药物进行雾化吸入治疗。另外,目前中国食品药品监督管理总局(CFDA)唯一批准了“吸入用乙酰半胱氨酸溶液”作为可吸入的化药物,但此药对呼吸道粘膜有刺激作用,有时引起呛咳或支气管痉挛,所以哮喘儿童禁用。
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