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咳嗽变异性治疗?病史询问要点

2018-02-01 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:反复咳嗽:哮喘不一定都出现喘息,当变应性炎症主要累及到小气道时则表现为反复咳嗽。咳嗽可以是哮喘的唯一症状,尤其是运动诱发性哮喘或夜间发作性哮喘。
经常有患儿家长询问有关慢性咳嗽和儿童哮喘的问题,由于提供的病史不详细,难以判断和提供帮助,在提供病史时需要注意一些问题。支气管哮喘是气道的慢性炎症,以完全或部分可逆性气道梗阻为特征。
 
近年来哮喘发病率呈上升趋势,我国儿童哮喘总患病率为0.9%~1.l%,从临床实际来看,估计实际发病率远高于此,而且近年也有明显上升趋势。5岁前发病的儿童哮喘占70%~80%,3岁前发病者占50%,年龄最小为3个月。
 
病史询问要点
 
1、反复喘息:“反复性或发作性”指的是发作3次或3次以上,询问时应特别注意每月(周、天)发作次数,这是临床分级的指标之一;发作时喘息可以持续存在,也可以早晚时候加重;典型的喘息是一种高调的吹哨声,较轻微的喘息仅限于呼气末;随着严重性增加,持续存在于整个呼气相;更严重时呼气相和吸气相均可有喘息声存在。对于喘息的描述常常因家长的文化背景而有所差异,典型的描述是呼吸时出现“喘息声”、“猫叫声”,也可是“呼吸时多”(不是咳嗽时)、“呼吸不顺”,年长儿可描述胸闷或胸痛,甚至头晕、头痛(缺氧)等等。运动诱发或夜间发作性哮喘,可分别于运动或夜间出现喘息。
 
2、反复咳嗽:哮喘不一定都出现喘息,当变应性炎症主要累及到小气道时则表现为反复咳嗽。咳嗽可以是哮喘的唯一症状,尤其是运动诱发性哮喘或夜间发作性哮喘。咳嗽通常无痰,也不是阵发性的。当然咳嗽也可与喘息并存,夜间发作性哮喘以咳嗽为唯一症状者,倾向于午夜以后和清晨咳嗽。
 
3、胸闷:胸闷或胸痛可能在哮喘发作时出现,尤其是运动诱发性或夜间发作性哮喘。
 
4、夜间发作:夜间或入睡(午休等)后发作是哮喘的又一特征,询问时应该注意每周(或天)夜间发作的次数。
 
在治疗上,糖皮质激素都是有效的,这也是为什么过敏性咳嗽按咳嗽变异性哮喘治疗有效。过敏性咳嗽单用抗过敏药物治疗往往就有效。咳嗽变异性哮喘虽然也与过敏有关,但是单用抗过敏药物治疗效果不好,需要使用支气管扩张药物和糖皮质激素雾化治疗,糖皮质激素雾化治疗是哮喘治疗的基石。
 
另外,咳嗽变异性哮喘由于是气道慢性炎症,在没有症状是也需要小剂量激素雾化治疗,而过敏性哮喘仅仅需要对症治疗即可,症状缓解后即可停止治疗。
 
及时使用同样的药物,雾化治疗也有差别,过敏性咳嗽由于病变并不在下呼吸道,激素雾化颗粒可以大于5um,普通超声雾化即可,而咳嗽变异性哮喘雾化需要将颗粒打碎到5um以下。气体压缩雾化、大流量氧气雾化是必要选择。
 
吸入给药
 
通常在数分钟内起效,疗效可维持数小时,是缓解轻至中度急性咳嗽性哮喘症状的首选药物,也可用于运动性哮喘。沙丁胺醇:哮喘发作时每次吸入100~200μg,或特布他林250~500μg,必要时每20分钟重复1次。1h后疗效不满意者应向医生咨询或去急诊。这类药物应按需间歇使用,不宜长期、单一使用,也不宜过量应用,否则可引起骨骼肌震颤、低血钾、心律紊乱等不良反应。使用量过多说明疾病急性发作,或日常控制治疗方案强度不够,需要加强。压力型定量手控气雾剂和干粉吸入装置吸入短效β2-受体激动剂不适用于重度咳嗽性哮喘发作,其溶液(如沙丁胺醇、特布他林)经雾化泵吸入适用于轻至重度哮喘发作。
 
口服给药
 
若没有吸入剂型的短效β2-受体激动剂,可短期内使用口服剂型替代,如沙丁胺醇、特布他林、丙卡特罗片等,通常在服药后15~30分钟起效,疗效维持4~6h。如沙丁胺醇2~4mg,特布他林1.25~2.5mg,每天3次;丙卡特罗25~50μg,每天2次。使用虽较方便,但心悸、骨骼肌震颤等不良反应比吸入给药时明显。缓释剂型和控释剂型的平喘作用维持时间可达8~12h,特布他林的前体药班布特罗的作用可维持24h,可减少用药次数,适用于咳嗽性哮喘患者的预防和治疗。
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