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学习与分享:儿童哮喘的表型与异质性

2017-10-20 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:儿童哮喘有各种各样的表现形式,每个患儿哮喘从其气道炎症机制、病理、病理生理和临床表现等方面都有一些不同之处,也称为”哮喘的表型(Phenotypes)”。
  儿童哮喘的表现多样,每个患儿都有各自不同的问题,要仔细分析病史、特应性体质和遗传背景的强弱,多种因素尤其是过敏因素如何影响儿童哮喘的预后,如何及时识别那些最需要及早和坚持长期吸入糖皮质激素是难以预测和评估的,人们把哮喘患儿的这种巨大的差异称为“哮喘的异质性”,提醒儿童哮喘应该有针对性的个体化治疗。2014年最新GINA把哮喘定义为:哮喘是一种异质性疾病,通常以慢性气道炎症为特征。其定义包括呼吸道症状如随时间而强度变化的喘息、气短、胸闷与咳嗽,伴随不同程度的呼气气流受限。哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病,在不同国家的发病率占人群的1%~18%,哮喘症状的特点为强度随时间变化,通常有触发因素为如抗原或刺激物暴露、季节变化或病毒性呼吸道感染;哮喘症状与气流阻塞可自发或经治疗缓解,有时在一段时间内如数周或数月无症状;也可发生急性加重甚至威胁生命并给患者与社会带来严重负担;哮喘通常存在气道高反应性,与直接或间接刺激物有关,并存在气道慢性炎症。气道高反应性和慢性炎症持续存在,甚至无症状且肺功能正常时也存在,但治疗后可正常化。
 
  儿童哮喘有各种各样的表现形式,每个患儿哮喘从其气道炎症机制、病理、病理生理和临床表现等方面都有一些不同之处,也称为”哮喘的表型(Phenotypes)”。虽然这些表型尚没有得到一致的认同,但它有助于深入认识哮喘的异质性,有助于在临床上更有针对性的治疗哮喘。哮喘最常见的表型包括:过敏性哮喘:童年发病,常有过敏性疾病史或相应家族史,如湿疹,过敏性鼻炎,食物或药物过敏史等。诱导或病理学显示气道较多嗜酸性粒细胞浸润。这种哮喘常常对吸入激素治疗反应较好;非过敏性哮喘:一些成人哮喘与过敏无关,此类患者痰里细胞可为中性粒细胞、嗜酸性粒细胞或只有很少量炎症细胞,此类患者吸入激素治疗效果差一些;迟发哮喘:一些成人尤其女性哮喘患者,初次发生哮喘,这些患者多为非过敏性哮喘,常需要大剂量吸入激素或对激素相对耐受;伴固定性气流受限的哮喘:一些患者长期哮喘,因气道重塑产生固定气流受限;肥胖伴哮喘:一些肥胖的哮喘患者,呼吸道症状明显,但气道嗜酸性粒细胞性炎症并不明显。
 
  由于儿童处于发育阶段,其病理生理和免疫在不同年龄各有其特点,儿童哮喘可分为三个亚型,分别是婴儿短暂的喘息、非特应性喘息、特应性喘息或哮喘。婴儿短暂的喘息大多数有喘息的婴儿在3岁以后就逐渐好转,不再喘息。这些喘息的婴儿没有哮喘的家族史,也没有特应性指标的升高。但常伴有出生时的肺功能受损;学龄前儿童的非特应性喘息超过3岁后继续喘息的儿童,其中40%是非特应性。这些儿童常有呼吸道病毒感染,特别是呼吸道合胞病毒感染;持续特应性喘息或哮喘,这些患儿有高水平的血清IgE、伴气道反应性升高和肺功能降低。由于神经体液内分泌的改变,一些哮喘患儿在青春发育期后哮喘会逐渐好转,其中部分完全缓解的哮喘在成人后还可能再发,少数症状严重的患儿哮喘症状会持续到成人后仍不缓解。因此,确诊的儿童哮喘需要接受规范治疗。
 
  哮喘病理的特点是一种嗜酸细胞性的气道炎症,通常嗜酸细胞性炎症对激素治疗反应良好,按照气道炎性细胞分类可能对指导治疗一定的意义,通常中性粒细胞炎症对吸入激素反应较差,而嗜酸性细胞反应较好。
 
  咳嗽变异性哮喘(CVA)另一类型的哮喘,主要临床表现为长期咳嗽,无明显喘息、气促等症状,肺功能多在正常范围,有气道高反应性,咳嗽症状多在夜间发生。用支气管扩张剂、ICS等抗哮喘治疗有效。CVA与典型哮喘在发病机制和病理生理等的方面差异仍不完全清楚。
 
  重症哮喘大约占哮喘人群的10%左右。这类患者虽然占哮喘人群的比例不高,但因病情严重,治疗棘手,却占用了近50%的哮喘治疗的卫生资源。重症哮喘包括气道阻塞“固定”的哮喘、激素抵抗性(难治性)哮喘和脆性哮喘等临床类型。
 
  尽管多数哮喘经GINA推荐的疗法治疗都可以得到良好的临床控制,但仍相当部分的患者用现有的疗法控制不理想。深入认识哮喘的不同临床表型,有可能帮助改善哮喘防治,使更多的患儿得到良好的临床控制。
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