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经验交流|儿童哮喘病史询问中需要注意的问题?

2017-10-20 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:病史:长期咳嗽(1月以上)、或反复喘息(3次以上)、或反复患支气管炎或经常感冒、或每次呼吸道感染难于治愈。
  儿童处于生长发育阶段,引起喘息的原因较多,由于儿童年龄不同,儿童哮喘的诊断更加复杂,容易造成过渡诊断和诊断不足,诊断儿童哮喘在病史询问中需要注意什么问题?让我通过下面这个病例分析儿童哮喘如何诊断。
 
  问题:患儿5岁,2015年11月到次年1月,住院3次,咳嗽喘息,平时鼻塞后就容易咳嗽,之后出现喘息。2016年10月,又开始咳嗽,夜间睡觉时喘息剧烈,住院治疗好转,出院后每天去医院雾化1次,持续了2周。2016年11月检测查过敏原结果户尘螨和蟹虾过敏,肺功能检测正常,怀疑是哮喘,但没有确诊,口服顺尔宁3个月。请问大夫,我接下来应如何治疗?肺功能正常能否诊断哮喘?
 
  回答:根据孩子年龄5岁,反复喘息、平时鼻塞后容易咳嗽,有一次严重发作住院治疗,过敏源检测结果阳性,符合“儿童哮喘”的诊断,曾经雾化吸入治疗2周或口服孟鲁斯特治疗3月,虽有一定的作用,但并非儿童哮喘的规范治疗方法,建议吸入舒利迭干粉剂,每次50/100ug,每日2次,定期儿童哮喘门诊复诊,总疗程约1~2年。肺功能并不是诊断儿童哮喘的必要条件,多用于病情严重性评估。
 
  从
 
  我们长期从事儿童哮喘防治工作看,儿童哮喘询问病史时应该注意这些要点:
 
  1、病史:长期咳嗽(1月以上)、或反复喘息(3次以上)、或反复患支气管炎或经常感冒、或每次呼吸道感染难于治愈。
 
  2、出生史:早产、低出生体重。
 
  3、个人特应性病史:有湿疹、牛奶、鸡蛋、海鲜、花生、桃子、芒果等食物过敏症,经常流清涕、打喷嚏、鼻痒等过敏性鼻炎症状,经常揉眼睛等过敏性结膜炎症状,有荨麻疹、特异性皮炎、鱼鳞病、银屑病等过敏性皮肤病等。对青霉素或头孢类抗生素过敏。
 
  3、家族病史:父母有哮喘或(和)过敏性鼻炎,有荨麻疹、化妆品、金属等过敏性皮肤病,其他有血缘亲属的过敏病史。
 
  4、有伴随疾病:有过敏性鼻炎、腺样体肥大(或增生)、鼻窦炎。
 
  5、肺部体征:呼气性喘鸣(或哮鸣)音。
 
  6、对治疗的反应:长期抗生素治疗咳嗽不能完全治愈,使用抗哮喘药物有效如β2受体激动剂(沙丁胺醇、丙卡罗、舒喘灵),茶碱(多索茶碱、氨茶碱),白三烯拮抗剂和表面皮质激素等。
 
  7、相关检查异常:肺功能检查第一秒呼气流量(FEV1)<预计值的80%、变异率(PEF)>预计值的15%以上,呼出气一氧化氮(NO)>18ppm、血清总IgE200I>U/L,外周血嗜酸性粒细胞>5%。
 
  在儿童哮喘诊断是只要紧紧抓住这些关键点,诊断还是比较容易的在询问病史时一定要尽量详细,从中发现诊断线索。
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