哮喘急性发作时病理生理特点

2017-10-03 来源：健客社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：由于上述4类肺组织存在时间常数上的差异，导致正压通气时大部分潮气量分布于(l)类肺组织中，而此类肺组织在哮喘患者中所占比例很小，大潮气量会导致这部分肺组织过度充气，加重通气／血流比例失调。

　　哮喘急性发作时支气管平滑肌痉挛，支气管管壁炎症细胞浸润和气道黏液分泌显著增多，导致气道阻塞。危重哮喘的气道阻塞等相应病理变化更为严重，并随病情进展而愈益严重，引起一系列病理生理变化。

　　呼吸力学改变：

　　急性重症哮喘患者最主要特点是肺过度充气(pulmonaryhyperinflation，PHI)，临床表现为功能残气量(functionalresidualcapacity，FRC)增加，严重时可达正常的两倍，导致FRC多接近P-V曲线的高位拐点(upperinflectionpoint，UIP)，甚至FRC超过UIP。

　　造成肺过度充气的主要原因是呼气气流的极度受限，其原因可分为两类：

　　(1)呼气气流的驱动力减弱：这主要是由于肺组织的弹性回缩力降低及呼气期间吸气肌持续收缩导致胸廓存在较大的外向弹力。(2)气道阻力的增加：这主要与发作时气道严重狭窄和呼气时声门变窄有关。

　　这些改变使呼吸系统的时间常数（气道阻力和肺泡顺应性的乘积）显著增加，呼气时间明显延长，以致在下一次吸气之前，肺组织尚未达到静态平衡，即未能回复到正常的功能残气位，结果导致呼气末肺泡内压力为正值，这种现象称为内源性PEEP(intrinsicpositiveend-expiratorypressure，PEEPi)。

　　PEEPi的水平和PHI的程度主要与潮气量，呼吸系统的时间常数和呼气时间有关。急性重症哮喘患者的气道狭窄在肺内存在严重分布不均现象，这主要表现为解剖上（黏液痰栓、炎症水肿和气道痉挛所致气道狭窄）和功能上（由于呼气时胸内压的增加导致远端气道的陷闭）不均匀。

　　危重哮喘往往具有较高水平的PEEPi。根据气道狭窄情况，可将哮喘患者的肺组织大致分为4类：

　　(1)没有气道阻塞和PHI发生的区域；(2)气道在整个呼吸周期中始终阻塞的区域；(3)气道阻塞只发生在呼气过程，从而导致PHI和PEEPi的发生；(4)气道在整个呼吸周期中一直处于部分阻塞的区域，其所产生的PHI和PEEPi没有(3)严重。

　　由于上述4类肺组织存在时间常数上的差异，导致正压通气时大部分潮气量分布于(l)类肺组织中，而此类肺组织在哮喘患者中所占比例很小，大潮气量会导致这部分肺组织过度充气，加重通气／血流比例失调。

　　2．通气／血流失衡和气体交换障碍：

　　尽管哮喘发作时存在显著的通气不均，且外周气道内有黏液阻塞，但由于阻塞气道远端的肺泡可接受旁路通气，同时低氧会引起低通气区域的肺血管收缩，故肺部极少出现大片无通气有灌注区，并无真正意义上的肺内分流出现。

　　此时，患者的低氧血症可通过吸氧得到纠正。仅当大面积气道阻塞时，才会导致通气／血流比例严重失调（通常<0.1），此时肺内分流才参与加重低氧血症。

　　3．气道高反应性：

　　整个气道，包括咽喉部的敏感性显著增高，外来刺激（如气管插管和机械通气等）容易导致严重的喉痉挛和气道痉挛，可在短时间内发生严重的低通气量，并导致致死性低氧血症和严重的呼吸性酸中毒；也容易产生瞬间的高跨肺压和高切变力，导致气压伤。

　　4．循环功能相对稳定：

　　过度充气可导致肺循环阻力的显著增加、胸腔负压的下降以及心脏的活动受限，而代偿性呼吸加深则显著增加胸腔负压和肺间质负压，从而维持体循环和肺循环的相对稳定。

　　1、遗传

　　2、吸入变应原——室内变应原屋螨（屋尘螨，粉尘螨，宇尘螨、多毛螨）；室外变应（花粉、草粉）；职业性变应原（谷物粉、木材、茶、咖啡豆、蘑菇、活性染料等）；药物、食物添加剂阿司匹林、非皮质激素类抗炎药等。

　　3、促发因素——大气污染、吸烟、呼吸道病毒感染、剧烈运动、气候转变、精神因素等。

　　How？

　　（1）吸烟患者要戒烟；

　　（2）适当锻炼（散步、打拳、慢跑等），提高免疫力；

　　（3）合理调节室温，预防感冒；

　　（4）选择必要的多功能治疗及防护措施。

　　防护推荐：

　　1、宝健空气净化器

　　室内空气污染对哮喘患者的危害毋庸置疑，为避免其发病率，建议选用宝健空气净化器，它具有6重净化，高效洁净室内空气！可有效净化室内的苯、甲醛、PM2.5、细菌、烟尘、异味等多种有害气体、致病菌和悬浮颗粒，释放丰富负离子。让哮喘患者享受健康空气，安心呼吸！

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