支气管哮喘的特征性表现 老年支气管哮喘的诊治

　　支气管哮喘的特征性表现

　　1：支气管哮喘的特征性表现为：

　　发作性呼气性呼吸困难，或发作性胸闷和咳嗽，有时咳嗽为唯一的症状(咳嗽变异性哮喘)，伴有哮鸣音。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张药或自行缓解。

　　2：与心源性哮喘的鉴别：

　　心源性哮喘常见于左心衰竭，有心脏疾病病史，若一时难于鉴别，可雾化吸入β-2受体激动剂或静脉注射氨茶碱缓解症状后，再进一步检查。

　　3：与喘息型慢性支气管炎的鉴别：

　　喘息型慢性支气管炎实际上为慢性支气管炎合并哮喘，多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息常年存在，有加重期。

　　4：与支气管肺癌的鉴别：

　　支气管肺癌的呼吸困难和喘鸣症状进行性加重为主要鉴别要点。

　　老年支气管哮喘的诊治

　　一、流行病学

　　在以往的观念中，支气管哮喘与慢性支气管炎的鉴别中，认为支气管哮喘发生于儿童和青少年，而慢支发生于老年，因此将许多老年发生哮喘误诊为慢性支气管炎。近来老年哮喘才逐渐得到认识，因此给予正确合理的治疗，大量资料显示哮喘可发生于各个年龄组，儿童期发病率最高，青年及中年人发病下降，老年人发病又升高，老年是哮喘发病的第二高峰。

　　支气管哮喘可发生于世界各地，不同种族、不同国家和地区，因所处环境、气候和工业化程度不同，哮喘的发病率也有所不同，近10年来美国哮喘死亡率逐年上升，其中主要是老年哮喘死亡人数增多。

　　二、病因

　　哮喘的病因非常复杂，发病机制尚未弄清，老年哮喘的病因和发病机制与一般哮喘既有相同之处，又有不同之处，总而言之，老年哮喘的本质也是慢性气道非特异性变态反应性炎症，以嗜酸性粒细胞、肥大细胞和淋巴细胞为主，其它炎症细胞也参与。其发病由遗传背景和环境因素共同起作用所致，两方面的因素缺一不可，否则不会发病。关于哮喘的遗传学国内外做了大量工作，寻找发病的相关基因，认为哮喘是一种多基因遗传病。哮喘的遗传度为；的病人有阳性家族史，哮喘患者亲属发病率高于普通群体发病率，其亲缘关系越近，发病率越高。特应性过敏体质的遗传机制通常有两种∶即基础IgE水平的遗传控制和特异性IgE反应的遗传控制。

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