支气管哮喘的检查与诊断？治老年性支气管哮喘医案

　　支气管哮喘的检查与诊断？

　　体格检查发作期胸部呈过度充气状态，胸廓膨隆，叩诊呈过清音，多数有广泛的呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。

　　血液常规检查部分患者发作时可有嗜酸性粒细胞增高，并发感染可有白细胞数增高

　　痰液检查涂片可见较多嗜酸性粒细胞，肺功能检查在哮喘发作时，由于呼气流速受限，表现为第一秒用力呼气量（FEV1），一秒率（FEV1/FVC%）、最大呼气中期流速（MMER）、呼气峰值流量（PEFR）均减少。缓解期肺通气功能多数在正常范围，但支气管激发试验或运动试验阳性；

　　胸部X线检查早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态；在缓解期多无明显异常。

　　变应原皮内试验对哪种变应原和刺激物敏感。结合病史有助于对患者的病因诊断和主动脱离致敏因素。

　　诊断：反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽，发作时听诊有呼气相哮鸣音，加上血液、痰液、肺功能、x线、变应原皮试检查就可诊断。

　　治老年性支气管哮喘医案

　　哮与喘其表现有区别，但在临床上，一个病人多具有哮与喘两种症状。主要特点为陈发性呼吸急足，喉中呜放，甚张口抬肩，一般可分虚实两类。

　　病因病机：初病多为风寒，风热之邪，侵袭肺脏。病久不愈，则造成肺虚，由肺及脾，则肺脾两虚，由肺及肾，则肺肾两虚。虚证患荐再感风寒风热之邪则呈现本虚标实之证，急者治标，缓者治本，久病的患者更难得到喘尽平息，在喘发时也要标本兼顾，是更为妥善的办法。

　　哮喘原分寒热，寒者十居八九，“小青龙”固然是寒喘病发的良方。“金水六君煎”合“三拗汤。“二陈”祛痰，“三拗”宣肺平喘，取其标本兼顾。当归是治哮喘良药《本经》早已提出主治“咳逆上气”古方治肺肾，调经补血，实际对虚寒咳喘也具功效。

　　针灸临床辨证分型治疗：实喘；立法，风寒证疏风散寒，宣肺定喘。风热立法；疏风清热，化痰平喘。

　　医案：沙某，年过七十，2010年10月间，久患哮喘，稍凉即发，发作时喘息抬肩，喉声呜响，痰粘白沫，咳难咯吐，汗出脉疾，很是痛苦。诊得舌苔白滑，脉象浮数而虚。

　　中药处方：灸麻黄，灸甘草，杏仁，当归，熟地，法半夏，陈皮，苏子，细辛，大枣诸药。数剂后喘稍减轻。

　　针灸处方：风门，定喘，鱼际，丰隆，太渊等穴。

　　立法：扶正祛邪，以扶正气，取疏风散寒，疏风清热之穴，配伍治之。。确能收效。吾认为以中药和针灸用于治疗老年哮喘，也较满意，治本除根所需，对哮喘久不止的病人实行标本同治，是很必要的。

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