感冒、哮喘，这样开处方合理吗？

　　一

　　感冒伴哮喘

　　患者：男，46岁。2日前受凉后出现鼻塞、流涕、干咳，体温37.2℃。听诊：呼吸稍促，未闻及干湿啰音。患者有支气管哮喘病史20余年，目前用药物控制良好。无其他基础疾病，对海鲜、黄豆类食物过敏，青霉素过敏。

　　诊断：①上感；②哮喘。

　　处方：继续哮喘治疗的同时，复方可待因口服溶液150ml×1瓶，用法：每次10ml，每日3次，口服。

　　分析：每10ml复方可待因口服溶液含磷酸可待因10mg、愈创木酚甘油醚100mg、盐酸曲普利啶1.4mg、盐酸麻黄碱6mg。可待因为中枢性镇咳药，能直接抑制延脑的咳嗽中枢，止咳作用迅速而强大，且其抑制呼吸和抑制咳嗽反射，使痰液不宜咳出，故慎用于支气管哮喘患者。

　　建议：美敏伪麻溶液100ml×1瓶，用法：每次10ml，每日3次，口服。美敏伪麻溶液中含中枢性镇咳药右美沙芬，为目前最常用的非依赖型中枢镇咳药之一，镇咳作用于可待因相似或较强，但无镇痛或催眠作用，治疗量对呼吸中枢无抑制作用，不产生依赖性和耐受性。

　　二

　　感冒伴肾功能不全

　　患者：男，42岁。2天前受凉后出现干咳，体温37℃。听诊：两肺未闻及干湿啰音。血常规正常。患者有慢性肾衰竭病史2年，无其他基础疾病，无药物食物过敏史，无烟酒等不良嗜好。

　　诊断：①上感；②慢性肾衰竭。

　　处方：继续慢性肾病治疗的同时，氯化铵棕色合剂100ml×1瓶，用法：每次10ml，每日3次，口服。

　　分析：氯化铵是祛痰剂，通过刺激胃黏膜反射性引起支气管黏膜分泌稀薄液，从而使痰液粘度降低，易咳出。该患者干咳无痰，不必用祛痰剂。此外，氯化铵也不宜用于肾功能不全者。

　　建议：喷托维林片25mg×10片，用法：每次1片，每日3次，口服。

　　三

　　哮喘慢性持续期

　　患者：女，23岁，公司职员。反复气喘2年，发作1周来院门诊。2年前因接触花粉后出现胸闷、气喘症状，此后时有发生，一般春季出现。

　　实验室检查：支气管激发试验阳性。过敏原皮试：对尘螨、花粉等多种过敏原过敏。近1周来气喘发作频繁且伴咳嗽、咳白黏痰、不易咳出。

　　查体：双肺闻及散在呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。肺功能示：FEV1为预计值的93%。患者平素无烟酒嗜好，无其他基础疾病，对青霉素及磺胺类药物过敏。

　　诊断：哮喘慢性持续期II级（轻度持续）。

　　处方：

　　1、二丙酸倍氯米松气雾剂250ug×200喷

　　用法：每次250ug，每日2次，吸入。

　　2、沙丁胺醇气雾剂100ug×200喷

　　用法：必要时，每次200ug，吸入。

　　3、复方甲氧那明胶囊×40粒

　　用法：每次2粒，每日3次，口服。

　　4、复方磷酸可待因溶液150ml×1瓶

　　用法：每次10ml，每日3次，口服。

　　5、富马酸酮替芬片1mg×40片

　　用法：每次1mg，每日2次，口服。

　　3天后患者复诊，诉咳嗽、气喘有所好转，但口干明显，痰黏不易咳出，且明显咽痛。

　　分析：上述处方存在以下问题

　　1、重复用药问题

　　复方磷酸可待因溶液和复方甲氧那明胶囊都为复方制剂，其组成如下：

　　复方磷酸可待因溶液含磷酸可待因（0.9mg/ml）、愈创木酚甘油醚（20mg/ml）、马来酸溴苯那敏（0.4mg/ml）、盐酸麻黄碱（0.6mg/ml）。

　　复方甲氧那明胶囊含那可丁（7mg/粒）、氨茶碱（25mg/粒）、马来酸氯苯那敏（2mg/粒）、盐酸甲氧那明（12.5mg/粒）。

　　两者都含有抗组胺药溴苯那敏和氯苯那敏，抗组胺药有中枢抑制作用和抗胆碱作用。中枢抑制作用可导致嗜睡、疲劳、乏力等不良反应，抗胆碱作用可以导致口干、舌燥、痰干不易咳出等不良反应。患者按处方服药，相当于一天服了12mg溴苯那敏和12mg氯苯那敏，属重复用药，使不良反应加重，因此导致痰不易咳出、口干、咽痛。

　　酮替芬具有抗变态反应作用，但不直接舒张支气管，其在哮喘治疗中的作用较弱。而且酮替芬也有一定的中枢抑制和抗胆碱能作用，进一步加重了口干、咽痛等不良反应。

　　2、对症治疗问题

　　该患者有黏痰，不易咳出，应当用祛痰药，如氨溴索等，促进痰液排出，保持呼吸道通畅，改善通气功能。若患者咳嗽剧烈，也可联合使用祛痰药和止咳药。复方磷酸可待因溶液中有中枢止咳药可待因，且复方甲氧那明胶囊含止咳药那可丁，使止咳作用进一步加强，影响痰液排出。

　　建议：

　　1、二丙酸倍氯米松250ug×200喷

　　用法：每次250ug，每日2次，吸入。

　　2、沙丁胺醇气雾剂100ug×200喷

　　用法：必要时，每次200ug，吸入。

　　3、盐酸氨溴索片30mg×40片

　　用法：每次30mg，每日3次，口服。