肥胖导致哮喘？还是哮喘导致肥胖？

　　有道是“一胖三分喘”，胖孩子容易气喘比较好理解，而哮喘的孩子经常生病，体格发育受影响常常比较瘦弱；最近呼吸内科领域权威杂志AmJRespCritCare发表了一篇研究文章，结论是患有哮喘的儿童发生肥胖的风险较高。

　　肥胖与哮喘是影响公众健康的常见慢性病，哮喘和肥胖经常在儿童中一起发生；这里谈谈“哮喘容易肥胖还是肥胖容易哮喘？”的话题。

　　过去20多年来，哮喘和肥胖的患病率在持续增加。肥胖是哮喘的一种常见共患病，不仅与哮喘发生有相关性，与哮喘症状的不易控制，以及入院风险增加也有关系。对哮喘患者的聚类分析提示“肥胖哮喘”患者具有日益严重、耐常规治疗、迟发性以及女性居多等特点，这使得肥胖哮喘患者成为一个相对特殊的亚群体，因此肥胖和哮喘也有着不可分割的联系，研究表明肥胖可能是哮喘发作的诱因。

　　既往研究发现哮喘和体重指数存在关联。一项新研究显示腹部肥胖与哮喘发生相关。该研究对挪威北特伦德拉格23245名无哮喘成人进行了为期11年的随访，观察了向心性肥胖的指标——腰围是否也增加了哮喘的发生危险；结果显示那些向心性肥胖但整体不胖的人发生哮喘的可能性相对为1、4倍。此外，既呈向心性肥胖又呈整体肥胖的人发生哮喘的可能性相对为1、81倍。

　　来自美国国家卫生统计中心的调查数据显示：2011-2014年间，成人哮喘发生率为8、8%。体重正常的成年人群哮喘发生率为7、1%，超重成年人哮喘发生率为7、8%，肥胖成年人哮喘发生率为11、1%。但在男性人群中并未观察到不同体重状态下哮喘发生率的显著差异。体重正常的女性哮喘发生率为7、9%，超重女性哮喘发生率为9、1%，肥胖女性哮喘发生率为14、6%。在女性明显表现出体重与哮喘发生有正相关。整个成人年龄段，肥胖成年人相较于体重低的人群哮喘发生率显著增高。

　　一项对儿童哮喘管理计划试验发现在肺功能、哮喘急诊就诊次数和入院次数方面，与正常体重儿童相比，超重/肥胖儿童对吸入糖皮质激素的反应下降。超重/肥胖儿童呼出气一氧化氮值（FeNO）更低。超重/肥胖儿童更易发现呼吸短促，更不易发现咳嗽；他们每周有3倍多的急救支扩剂的使用。

　　南加州一项新的研究表明，超重或肥胖的儿童和青少年比体重正常的同类个体更易患哮喘。这项研究共纳入超过681,000名6岁和19岁之间的儿童，发现哮喘和身体质量指数之间的关联在不同人种和种族之间存在差异；在患哮喘的青少年中，超重或肥胖的个体因哮喘而去看医生或急诊的频率更高。与体重正常个体比较，超重或肥胖青少年使用吸入和口服糖皮质激素的哮喘药物更多。

　　患有哮喘的儿童发生肥胖的风险较高。最新USC研究对从南加利福尼亚儿童健康研究（CHS研究）中招募的2171名5-8岁的非肥胖儿童进行主要分析，并且对这些研究对象进行了为期10年的随访；发现10年内儿童哮喘患者比正常儿童肥胖的几率高51%。儿童早期哮喘和其后十年内肥胖风险增加有关，并非所有儿童哮喘患者为肥胖者或变肥胖。儿童哮喘患者肥胖的原因之一是因为呼吸系统的问题使得他们玩耍和锻炼较少；而许多哮喘药物能产生体重增加得副作用（比如激素）；哮喘患者变得肥胖可能促进其他新陈代谢疾病的发生，包括前驱糖尿病、2型糖尿病等。

　　哮喘患者的肥胖和变应性间存在相互作用。在ERS2015大会上，来自四川大学华西医院国家重点生物疗法实验室的王刚教授等介绍了他们的研究成果：变应性显著影响哮喘的发病年龄，肥胖表型和变应性表型均可影响外周血中性粒细胞百分数。在痰诱导试验中，重叠表型则对中性粒细胞和巨噬细胞的百分数均产生了影响。强调肥胖和变应性的相互作用不容忽视。

　　有趣的是，研究也证实哮喘救援药物的使用可以减少肥胖的发生风险。此前墨尔本加尔文医学研究所的一项研究表明用于治疗哮喘和肺部疾病的药物福莫特罗有望对抗肥胖。研究发现福莫特罗有可增加成人静息时的体内代谢和脂肪燃烧，福莫特罗可用于防止人体肥胖和肌肉损失。

　　哮喘和肥胖呈恶性循环，二者相互影响。控制肥胖减少哮喘发生，及早诊断和治疗哮喘也阻止儿童时期肥胖流行。