探讨职业性哮喘的来历！

　　职业性哮喘的症状

　　典型的职业性哮喘表现为工作期间或工作后出现咳嗽、喘息、胸闷或伴有鼻炎、结膜炎等症状。症状的发生与工作环境有密切关系。由高分子量职业性致喘物诱发的速发性哮喘反应，表现为患者进入工作环境即出现哮喘症状，离开现场后症状迅速缓解，具有接触工作环境-哮喘发作-脱离工作环境-哮喘缓解-再接触再发作特点。由低分子量致喘物诱发的职业性哮喘则表现为迟发性哮喘反应，哮喘症状出现在下班后某段时间，因而易被人们忽视或误诊。

　　职业性哮喘的原因

　　1.内因

　　目前发现，从事与高分子量变应原相关工业的职业性哮喘从业人员一般具有特应性（atopy）体质，研究表明与患者的基因有关。这些人群接触致喘物后较易发生哮喘，变应原物质容易进入体内，B淋巴细胞反应性异常增高，接触变应原后产生特异性IgE从而形成致敏状态，当职业性变应原再次进入体内极易诱发变态反应和哮喘的发作。

　　2.诱因

　　职业性哮喘的诱因分为高分子量的生物学物质和低分子量的化学物质两种，其中大多数为职业性致喘物，少数是刺激物。目前已经记录在册的致喘因子有250余种，仍有许多可疑因子尚待确定。①植物类谷尘、面粉、大豆、蓖麻子、咖啡豆、茶叶、烟叶、植物胶、棉籽、亚麻子等。②动物身体成分及其排泄物实验室动物、鸟、蛋、牛奶、蟹、虾等。③昆虫家庭尘螨、谷螨、禽螨、蚕、蟑螂、蜜蜂等。④酶木瓜蛋白酶、舒替兰酶、胰酶、胃蛋白酶、胰蛋白酶、真菌淀粉酶等。⑤植物胶阿拉伯胶、黄蓍胶、卡拉牙胶等。⑥异氰酸酯类如甲苯二异氰酸脂（TDI）、亚甲二苯基二异氰酸脂、己二异氰酸酯等。⑦苯酐类如苯二甲酸酐、偏苯三酸酐、三苯六羧酐等。⑧药物如青霉素、头孢菌素、螺旋霉素、四环素、哌嗪枸橼酸盐等。⑨木尘如桃花心木、雪松、枫树、橡树等木材的木尘。⑩金属如铂、镍、铬、钴等。?其他松香、甲醛、乙二胺、巯基乙酸铵等。

　　其中1～5为高分子量生物学物质，6～11为低分子量化合物。目前我国职业性哮喘规定的范围为异氰酸酯类、苯酐类、胺类、铂复合盐和剑麻5类。

　　根据致喘因子的差异可将职业性哮喘分为高分子量变应原型和低分子量变应原型。根据病理生理机制的不同又可分为免疫介导型与非免疫介导型。免疫介导型患者的发病有潜伏期，它又可分为IgE介导型与非IgE介导型两种，其中前者多由高分子量变应原和少数低分子量变应原诱发，后者仅见于低分子量变应原诱发的职业性哮喘。非免疫介导型患者哮喘发作无潜伏期，其气道的炎症可由致喘物直接刺激作用引起，也可通过致喘物的药理作用刺激肥大细胞、平滑肌细胞或神经纤维等而间接引起。

　　职业性哮喘的治疗方法

　　治疗目的在于迅速控制症状，恢复正常的气道反应性，防止气道出现不可逆改变。一旦确诊职业性哮喘，患者应脱离易致敏环境。避免与致敏原接触是治疗职业性哮喘最重要的一项措施，反复暴露于致敏环境会加剧气道炎症。吸入糖皮质激素能有效防治气道炎症，使用时间可长达半年，气道炎症消除愈早，发生不可逆改变的可能性愈小。有时联合应用激素和支气管扩张剂缓解症状。吸入色甘酸可预防某些致敏原诱发的过敏反应。

　　职业性哮喘的预防措施

　　一、常见致哮喘物

　　职业性致喘物广泛分布于化工、合成纤维、橡胶、塑料、粘合剂、制药、纺织、印刷、油漆、颜料、照相、冶炼、电子、农药、家禽饲养、木材加工、印染、美容、皮毛加工等行业。

　　至今已查明的职业性致喘物有200多种。我国2002年4月8日发布的《职业性哮喘诊断标准（GBZ57-2002）》中规定了5类职业性致喘物。

　　1.异氰酸酯类：如甲苯二异氰酸酯（TDI）、二苯甲撑二异氰酸酯（MDI）、六甲撑二异氰酸酯（HDI）、萘二异氰酸酯（NDI）等。

　　2.苯酐类：如邻苯二甲酸酐（PA）、1，2，4苯三酸酐（TMA）、四氯苯二酸酐（TCPA）等。

　　3.多胺固化剂：如乙烯二胺、二乙烯三胺、三乙烯四胺等。

　　4.铂复合盐。

　　5.剑麻。

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