减重微创手术可以治疗2型糖尿病

　　【案例】

　　年近40的李曼身材窈窕，是两个孩子的妈妈。没有人会想到，2008年以前她的体重是92公斤，体重指数BMI为38，属于重度肥胖。那时的她多年致力于减肥，各种方法都试了，收效甚微。随着年龄的增长，肥胖带来的身形困惑已经远远不抵肥胖造成的身体伤害，高血糖、高血脂、内分泌紊乱、关节疼痛甚至不孕等一系列与肥胖相关的疾病折磨着李曼。一个偶然的机会她了解了微创减重手术，便来到医院微创治疗中心接受了胃束带减肥术。术后体重明显下降，就连一直难以控制的血糖也趋于正常，不需要服用任何降糖药物。一年后，她的体重已经降到73公斤，这以后体重持续下降，BMI接近正常。不仅如此，她还成功孕育了两个可爱的宝宝。

　　肥胖可导致胰岛素抵抗 患上2型糖尿病

　　南开医院副院长、国内权威微创手术专家秦鸣放说，肥胖症的发生由机体能量代谢失衡引起。当摄入的热量多于消耗的热量时，多余热量以脂肪形式存储于体内，达到一定值就演变成肥胖症。肥胖症是遗传因素和社会因素共同作用的结果。目前，肥胖病正成为全球流行的疾病，其严重的并发症是肥胖引发了胰岛素抵抗，由此带来2型糖尿病、系统性高血压、冠心病、高脂血症等一系列疾病，这使重度肥胖患者的实际寿命比预期寿命可能少20年。除此之外，肥胖还与胆囊疾病、代谢综合征、呼吸困难、冠心病、高尿酸血症、痛风、性激素分泌异常、多囊卵巢综合征、不孕、腰背痛及子宫内膜癌、绝经期后乳腺癌等明显相关。

　　目前，国内外大量微创减重手术统计显示，接受手术减重后绝大多数肥胖患者还摆脱了高血压、糖尿病、鼾症，其中最可喜的成果是微创减重手术对糖尿病的治愈疗效。

　　秦鸣放说，经国内外大量临床研究证实，微创减重手术治疗合并肥胖的2型糖尿病效果显著，有效率达95%，完全缓解率达83%以上。研究还发现，已患有糖尿病且应用胰岛素的肥胖患者，若减掉10%的体重，就可以减少胰岛素的用量或改用口服降糖药。

　　2009年，糖尿病治疗的权威机构美国糖尿病协会（ADA）将胃旁路手术列入《糖尿病防治指南》，将其确定为糖尿病的常规疗法，认为BMI30的肥胖糖尿病病人，如果血糖控制不良，胃旁路手术是一项理想的治疗手段。同年9月，欧洲糖尿病学会确认糖尿病成为手术可以治愈的胃肠道疾病。

　　三种术式用于治疗糖尿病

　　目前临床常用的治疗糖尿病的减重微创手术有三种，一是腹腔镜可调节胃束带减重术（LAGB），该方法从1996年开始在全球逐渐普及，具有创伤小、不改变消化道结构、在体重减轻后束带可取出的特点。

　　二是腹腔镜胃袖带切除减重术(LSG)，该术式仅切除部分胃组织，具有手术操作简便、减肥效果显著持久的特点。

　　三是腹腔镜胃旁路减重术（LRYGB），该术式虽操作复杂，但减重效果最为可靠，同时还能够有效地治疗肥胖的并发症，尤其对伴有2型糖尿病者更为适宜。著名球星马拉多纳用的就是这种方法。

　　专家分析认为，减重手术治疗糖尿病的机制在于减重手术后体重减轻，能量摄入减少；减重手术后胃肠道激素发生了改变，即胃肠道可以分泌参与胰岛素释放调节的激素，在减肥手术后，这些胃肠道激素的水平达到某种平衡，从而改善胰岛素抵抗，增加胰岛素分泌，最终达到改善血糖的效果；另外，还有一些术式改变了肠道对胰岛素的调节性能从而直接治疗糖尿病。

　　目前国际糖尿病联盟（IDF）公布的减重手术治疗糖尿病的专家共识认为，对于体重指数BMI32.5的亚洲2型糖尿病患者；对于BMI在27.5至32.5之间，生活方式和药物治疗不能有效控制糖尿病尤其具有心血管疾病风险因素的患者；BMI在28.0至29.9合并有向心性肥胖（女性腰围>85cm，男性>90cm）且至少额外符合两条代谢综合征标准如高甘油三酯、高血压，以上人群减重手术是治疗糖尿病可以接受的方案。接受手术的人群术后康复极为重要,秦鸣放建议患者术后要与熟悉该领域的减重手术医生和内科医生及营养师团队保持密切联系，专业的饮食指导是保证手术治疗效果、避免术后远期并发症、改善病人术后各种不适的至关重要的一环。