疑问：糖尿病合并甲亢怎么办

　　日本一项研究发现，年龄大的患者中这两种疾病的并存率最高。甲亢合并糖尿病的发病率在1%～57%;而糖尿病合并甲亢的发病率在23%～38%，英国的一项研究发现，1型糖尿病合并甲状腺功能异常的发病率较2型高，且女性发病率较男性高。

　　糖尿病合并甲亢的诊断

　　如何发现糖尿病合并了甲亢或甲亢合并了糖尿病呢?两者的临床表现均有其相同之处，如两者均有多食、消瘦，虽然两种疾病也各有其相应症状，但如果患者是以某一种疾病的症状为主诉，则很容易造成误诊和漏诊，从而使治疗效果欠佳，且两种疾病并存时，症状重叠，相互影响，使病情加重。

　　所以，对于糖尿病患者，病情突然恶化，出现用糖尿病无法解释的惊慌、烦躁、怕热、多汗、心慌、手颤等症状，或三多一少加重，消瘦明显，或者引起酮症酸中毒和心力衰竭，都应怀疑是否合并了甲亢，应及时检查甲状腺功能。

　　对于甲亢患者，如果经过正规治疗后，消瘦、乏力、食欲亢进等临床症状无好转甚至加重者，要及时检查血糖;对空腹血糖正常或轻度升高者，应做葡萄糖耐量试验以协助诊断糖尿病，因为甲亢患者常伴有不同程度的糖代谢紊乱，其空腹血糖可以正常或增高，但葡萄糖耐量试验高峰多在30～60分钟，很少延长到2～3小时，通过此项检查可以协助诊断甲亢是否合并了糖尿病还是暂时的糖代谢紊乱，糖代谢紊乱在甲亢治愈后一般随之恢复正常，但糖尿病必须要坚持长期正规治疗。

　　糖尿病合并甲亢的治疗方法的选择

　　糖尿病合并甲亢时，因两病互相影响治疗效果，一旦确诊应两病兼治，但要以治疗甲亢为主，只有治愈甲亢，患者的高代谢症状及糖代谢紊乱才能改善，糖尿病才有可能控制。

　　甲亢的治疗

　　目前甲亢的治疗方法有三种：内科药物、外科手术和碘131治疗。有学者认为糖尿病合并甲亢时，首选碘131治疗甲亢，这是因为两种疾病并发时，症状相互叠加，甲亢可加速糖尿病的进程，促进某些慢性并发症的发生，甚至诱发心力衰竭、高血压危象等，而糖尿病患者在血糖失控，病情不稳定时，可使甲亢病情加重，甚至诱发甲亢危象，相互加重病情，使病情变得复杂。所以应尽快控制病情，并使之稳定。

　　(1)药物治疗在单纯治疗甲亢时比较温和，但与以下两种方法相比，疗程过长，治愈率低，复发率高，且在合并糖尿病时药物剂量需加大，不能在短时间内控制病情，维持时间长，一般比单纯甲亢者长1～2倍。

　　(2)手术治疗能短时间内快速有效地治愈甲亢，但合并糖尿病时，手术伤口易感染、愈合慢;且糖尿病患者常合并心肾脏病变，使手术的危险性增加;同时手术也加大了诱发甲亢危象的危险性。

　　(3)碘131治疗碘131治疗能快速有效地控制甲亢，治疗过程简单方便，不需住院治疗，一次性治愈率达到70%～80%，总治愈率可达到95%以上，且无手术风险，副作用也较少，总体费用较低。

　　所以，碘131治疗甲亢应为糖尿病合并甲亢患者的首选。

　　糖尿病的治疗

　　糖尿病的治疗与无甲亢者基本相同，轻型可用口服降糖药治疗，以磺脲药为主，甲亢控制以前，慎用双胍药;重型需用胰岛素，但由于甲状腺激素系胰岛素的拮抗激素，故胰岛素的用量相对较大，需增加25%～100%，甲亢控制后，要及时减量;糖尿病合并甲亢时，需选用胰岛素增敏剂，如艾汀、文迪雅，但这些药物可加重甲亢的突眼、颈前粘液水肿，而且停药后也不一定能恢复到用药前的状态。

　　在饮食方面，因甲亢属于高代谢症侯群，基础代谢率增高，蛋白质分解代谢增强，所以必须供给高热能、高蛋白、高微量元素和富含维生素的食物。

（实习编辑：刘睿昌）