糖尿病足

　　患者，男，58岁，四川攀枝花人，因出现多饮、多食、多尿、消瘦，血糖高，诊断为糖尿病，平素靠药物治疗，但血糖控制差，半月来右足破溃、恶臭，在当地卫生院予以治疗，效果不佳，于2010年5月"糖尿病、糖尿病足"入院治疗。入院时神志清楚，T37.3℃，P92次/min，R18次/min，BP140/80mmHg，患者双下肢凹陷性水肿，左足I°，右足Ⅱ°，两足皮温升高，足背动脉搏动减弱，右足第三、四趾足底破溃，足背皮下积液，足弓内侧发黑、恶臭，入院后予以改善微循环、抗炎、降糖、清创换药、加强血糖监测等处理。血常规示：白细胞22.3×109/L;尿常规示尿糖+++;脓液培养：粪肠球菌;血培养：无细菌生长。

    5月21日在全麻下行右小腿中上段截肢术，术中见下肢血管均有血栓，部分血管内见脓栓。术后生命体征平稳，继续予以补液、抗炎、降糖等治疗。5月24日T39.5℃，血培养：无细菌生长;5月25日患者右下肢残端皮肤肌肉呈烧焦状，可触及捻发感，诊断为气性坏疽，进行隔离，同时通知相关科室做好隔离。给予高压氧治疗。26日在全麻下行右小腿截肢术后右大腿中段再截肢术，术中切口未缝合，后生命体征平稳，予以补液、抗炎、降糖、吸氧、高压氧等治疗，每日清创。27日换药中见肌肉血供差，呈熟肉状。29日体温、血糖降至正常，肌肉血供较好。31日伤口肉芽组织培养：无细菌生长。6月5日在全麻下行残端清创术，予以大跨度试行缝合。26日在全麻下行残端修整术，缝合切口。7月19日伤口愈合良好，出院。

　　以上患者患的是糖尿病足，因病情严重，导致最后要通过截肢治疗。糖尿病足是指因糖尿病血管病变和（或）神经病变和感染等因素，导致糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病变。

　　糖尿病足的发病可以有多种病因，包括：①神经病病变：感觉、运动和自主神经病变；②血管病变；③循环障碍；④免疫障碍；⑤皮肤中促进皮肤生长的胰岛素生长因子-1（IGF-1）减少。其中主要是神经和血管病变。

　　临床表现：糖尿病足的症状和体征因病程和病变严重程度而不同。轻者只有脚部微痛、皮肤表面溃疡；中度者可以出现较深的穿透性溃疡合并软组织炎;严重者在溃疡同时合并软组织脓肿、骨组织病变，脚趾、脚跟或前脚背局限性坏疽，甚者可以出现全脚坏疽。

　　（实习编辑：李智翔）