糖尿病眼病

　　陈某，男，63岁，退休职工，主因口渴多食7年余，复视1月，于2013年7月10日住院检查治疗。患者无明显诱因，于2006年出现多食，每顿进食半斤，体重达185斤，在当地医院查空腹血糖8.6mmol/L，尿糖(++++)，诊断为"糖尿病"。服消渴丸、二甲双胍治疗效差，于入院前1月晨起看电视时出现头痛、头晕、复视，伴眼球憋胀、干涩。入院症见口渴、口粘、手足麻木、复视，眼球憋胀、干涩，舌体胖大、周围有齿痕，脉沉细。入院进行眼底检查：①眼底呈豹纹状改变;②眼底动脉硬化Ⅱ期;③眼底毛细血管瘤;④晶体转变混浊。

　　诊断：1.糖尿病2.糖尿病眼病。

　　该患者患的是糖尿病眼病。糖尿病眼病是最常见的糖尿病并发症之一，包括视网膜病变、白内障、波动性屈光不正、开角型青光眼、眼球运动神经麻痹、缺血性视突病变、虹膜睫状炎等多种眼部疾病，严重时可导致失明。

　　糖尿病眼病的病因，主要是由于血糖长期控制不好，日积月累对血管和视神经造成损害。各类型糖尿病眼病在症状上多表现为确诊糖尿病的基础上，突然出现双眼视力下降，伴有轻微头痛、眼痛、视物模糊及复视等，如不及时治疗，最终可导致失明。

　　治疗：

　　糖尿病患者如果已有眼部并发症，要遵照医生建议，按时用药并作必要的检查，如眼底荧光血管造影等。

　　如需要激光治疗，一定要听从医生指导。非增殖型糖尿病视网膜病变，可做局部激光治疗。已经是增殖型视网膜病变，则需做全视网膜光凝固治疗，防止眼底出血和新生血管性青光眼等严重并发症。当眼底出血不吸收，需要作玻璃体切割手术时，就要下决心听从医生安排。

　　预防：

　　(1)严格控制血糖是防治糖尿病眼病的根本措施。有人对这类病人进行过长达20余年的观察，发现血糖控制不好的糖尿病人20年后有80%以上发生视网膜病变，而控制良好的病人只有10%左右出现视网膜病变，差别非常之大。

　　(2)应该教育病人，让他们了解到在糖尿病病人中，眼部并发症是常见的，它可以严重地影响视力，且在视力正常时可能已经发生了并发症。对眼部并发症早期发现及合理治疗，可以大大减少因糖尿病眼部并发症而引起的失明。

　　(3)糖尿病人年龄在10～30岁，应在确诊为糖尿病后第5年到医院眼科做全面检查;若年龄大于30岁，则应在确诊时就开始到医院眼科做全面检查。以后每年复查1次，但有视网膜病变者，应每年复查数次;无视网膜病变者，可以间隔稍多一些时间复查。

　　(4)糖尿病妇女，应在计划怀孕前12个月内到医院检查眼底。怀孕后应于第l孕期内再进行眼底检查，以后定期复查。

（实习编辑：李智翔）