运动治疗糖尿病神经病变 谨记三大点

糖尿病神经病变（PDN）是一种由于血糖异常引起的周围神经病变，在2型糖尿病患者中患病率约为20%，而在1型糖尿病患者中约为5%。①由于糖尿病神经病变常伴有自发性疼痛、痛觉过敏和异常性疼痛，因而严重影响患者的生活水平。

要治疗糖尿病神经病变，控制患者血糖是其中一种方法。因为血糖波动会刺激神经性疼痛，接近正常的血糖水平和保持稳定的血糖可减轻其神经症状，因而血糖控制有益于对神经病变的改善。

运动治疗是控制血糖不可或缺的一部分。但是正如上面提到的，PDN患者因为疼痛问题，运动能力必然会受到很大的影响。美国糖尿病协会指出，特别是PDN结合其他并发症患者，高强度的运动会使冠心病加重、视网膜出血、尿蛋白增加、溃疡加重及发生低血糖等。②所以，PDN患者必须选择适宜的运动和强度。

1. 避免高强度运动：PDN患者如伴有其他严重并发症，如心、肝、肾衰竭，血管栓塞、肾病眼底病变等；合并高血压、缺血性心脏病都应该尽量避免高强度运动治疗；其他的PDN患者也应该选择一些较温和运动，如散步、骑单车、练气功、柔软体操等。

2. 运动强度不能太低：PDN患者运动强度宜适中，强度太低不能有效增加周围组织对糖的利用，对降低血糖并没有太大的作用。如果原本身体比较弱的患者则可选低强度运动。以下的运动项目都是比较不错的选择：

（1）轻体力：如散步、太极拳、体操等。（2）力量性：如沙袋和哑铃练习，可以消除局部脂肪积聚。（3）耐力性：如快步走、慢跑、上下楼梯、骑单车、爬山、游泳、打网球(篮球及乒乓球)等运动，可改善患者心脑血管及代谢功能，适合糖尿病患者长期运动。当然，散步也是国内外常用到的运动治疗项目。

3. 不同患者适宜的运动量：建议70岁以下PDN无其他严重并发症的患者每次坚持30分钟左右的中等强度运动，如果是肥胖患者可以适当加长运动时间，在50分钟左右较为合适。运动的频率建议是每天一次或者每周4~5次。这里建议把运动安排在每日三餐后20~30min进行，这个时间点运动不会影响食物消化，也不会因为空腹产生低血糖。

即使选择了合适的运动，PDN患者运动过程中也有不少需要注意的地方。糖尿病运动疗法通常分为准备、训练、结束三个阶段，如运动时间较长，可依据运动时间及血糖水平情况，中间适当休息或适当加餐，可以有效避免血糖急速下降。准备活动通常采用轻强度运动，时间不用太长，维持数分钟即可；训练运动阶段则应该至少维持15分钟以上，结束阶段又可以理解为放松阶段。如果PDN患者行动不便或者其他情况，可以根据实际情况调整活动内容，必要时要有亲属陪同，预防损伤跌倒。

PDN患者运动量建议循序渐进、持之以恒。如果开始运动能力有限，可以从普通的慢走、散步开始，当病情好转后再转为快走或者慢跑。每次运动达标的标准是达到稍微出汗，有条件的朋友也可以购买运动手环等，观察心率，达到170-年龄数值为宜。再次强调，PDN患者并不适宜举重、竞技性的跑步等高强度运动。

PDN患者在运动后，建议再做一下血糖监测，如果血糖降低、而且比较平稳，说明运动强度和运动量比较适中。如果运动后血糖变化并不明显，则需要再次调整运动方案，并要注意饮食、运动与药物治疗的整体性。③

当然，要想控制好PDN病情发展，坚持使用药物还是很重要的，如使用普瑞巴林治疗糖尿病痛性神经病变。有研究显示，普瑞巴林治疗糖尿病痛性神经病变疼痛安全有效。有需要的患者可以向医生咨询药物的相关信息。④

参考文献：
①HartemannA，AttalN，BouhassiraD，eta1．PainfuldiabeticneuropathyDiagnosisandmanagement[J]．DiabetesMetab，2011，37(5)：377-388．
②SatoY．Physicalexerciseforthepatientswithdiabeticmieroangi—opathy[J]．NihonRinsho，2010，68(9)：494-498
③糖尿病周围神经病变的康复治疗与健康教育，王明军等，医学综述2012年3月第18卷第 5期
④普瑞巴林用于糖尿病痛性神经病变的疗效和安全性，孙德海、纪春梅等，中国新药杂志2011年 第14期