老是遇到过山车般的血糖该怎么办？

李女士，56岁，体瘦，2型糖尿病10余年，患病早期口服降糖药血糖控制良好，但没过多久，就开始强制应用胰岛素治疗。她血糖忽高忽低，像坐「过山车」。有时稍微多吃一两口饭，血糖就从餐前的8mmol/L左右升高到餐后2小时的18-20mmol/L。有时因为血糖高，多打2个单位胰岛素，血糖又会降到2-3mmol/L。李女士曾多次出现低血糖症状，还曾因低血糖昏迷被送进医院。

何为脆性糖尿病？

「脆性糖尿病」是指病情极不稳定、血糖波动范围大且难以控制的糖尿病，多见于1型糖尿病中。也可见于某些胰岛功能近乎衰竭的2型糖尿病晚期患者。因患者的胰岛功能几乎完全衰竭，其血糖完全依赖于外源性胰岛素调节，因此易造成血糖忽高忽低、大幅波动的现象。

如何判断患者是否有脆性糖尿病

1.患者通常体型比较消瘦，胰岛功能极差或接近衰竭；

2.即使是在饮食量、运动量和胰岛素剂量几乎恒定不变的情况下，血糖也会出现莫名的显著波动，特别容易发生低血糖、酮症酸中毒，甚至昏迷；

3.对胰岛素注射剂量的调节十分敏感。当血糖升高时，稍微增加胰岛素注射剂量（例如2个单位）就可能会发生低血糖，而当血糖下降时，稍微减少胰岛素剂量，血糖又会明显升高；

那么，糖友该如何把剧烈的「过山车」变成平稳的「和谐号」呢？

1.糖友一般可采取一日多次皮下注射胰岛素的方法，即三餐前注射短效胰岛素(或超短效胰岛素类似物)，睡前注射中效胰岛素(或超长效胰岛素类似物)。与每日1－2次注射胰岛素相比，这种更接近于胰岛素的生理作用模式，对于减少血糖波动的效果更好；

2.可佩戴胰岛素泵，通过精确设定泵的基础输注率和餐前大剂量，提供最接近于生理性胰岛素分泌的胰岛素输注。

在治疗中应注意以下几点

1.血糖控制不宜过严。由于脆性糖尿病患者的血糖极不稳定，低血糖风险极高，因此对此类患者血糖控制的标准不宜太严，空腹血糖一般控制在8.0-10.0mmol/L左右,餐后2小时血糖不超过13.0-14.0mmol/L即可,以避免发生严重低血糖；

2.胰岛素调整幅度不宜过大，以「微调」为宜。

3.在用口服降糖药作为「脆性糖尿病」的辅助治疗时，可考虑加用二甲双胍、拜唐苹及胰岛素增敏剂，对于减少血糖波动有一定的帮助。但不要选用胰岛素促泌剂，因为此类患者本来胰岛功能就较差，促泌剂效果不但不好且会加速其胰岛功能衰竭；

4.应尽量选用胰岛素类似物。在实施强化治疗时，用长效胰岛素类似物取代中、长效胰岛素，用超短效胰岛素类似物取代短效胰岛素，可以更好地模拟生理性胰岛素分泌，有利于血糖的平稳控制；

5.规律的生活方式。脆性糖尿病患者尤其要重视规律的生活方式，做到饮食定时定量、少食多餐，固定每天的运动时间及运动量；

6.稳定情绪。情绪对脆性糖尿病人的血糖有很大影响，情绪变化可以引起血糖波动，血糖波动又可导致情绪改变，二者互为因果。

7.加强监测。患者最好自备血糖仪，常规监测和特定监测相结合。

a.常规监测包括：早餐前（空腹）、早餐后2小时、午餐后2小时、晚餐后2小时、睡前，必要时加测夜间2～3点的血糖。

b.特定监测包括：运动前、运动后半小时、任何感觉不适之时及特定的餐间加餐（宜加各种水果、坚果)前后。