我身边的病友,当清晨空腹血糖增高时,增加胰岛素剂量,血糖就下降了。而您为什么要让我先测血糖呢?这是糖友刘女士的困惑。很多糖友心中可能也有这样的疑问,到底是为什么呢?
清晨空腹血糖升高,主要有两种情况:黎明现象和苏木杰现象。如果夜间血糖控制得很好,也无低血糖发生,但在清晨一段时间内(凌晨3时至早餐前)血糖升高,称为黎明现象。正常情况下,上午4~8时,人体内一些升高血糖的激素(胰高糖素、生长激素,糖皮质激素等)分泌逐渐增加。当这些激素缓慢升高时,血糖相应升高,这时需要较多的胰岛素来维持血糖在正常范围。正常人的胰岛B细胞会自动分泌较多的胰岛素,使得血糖正常。一些糖尿病前期的病人,基础胰岛素分泌不足,对缓慢血糖升高缺乏反应,这时血糖就会升高。糖尿病病人的胰岛B细胞功能缺损,尤其是注射胰岛素的糖尿病患者凌晨血糖显著升高,2型糖尿病病人中亦可出现黎明现象。也就是说,清晨随着升糖激素的分泌增加,机体不能有效进行对抗,这时出现清晨空腹血糖升高,即黎明现象。
第二种情况和第一种不同,表现为夜间低血糖,早餐前又发生高血糖,也就是“先低后高特点”,称为“苏木杰现象”。“苏木杰现象”是机体夜间发生低血糖后,早晨出现反跳性高血糖。多发生在降糖药物(包括胰岛素)加量后,血糖低到一定程度,机体为了自身保护,通过负反馈调节机制,使上述提到的升糖激素分泌增加,抵抗血糖进一步下降。糖尿病病人由于胰岛素不能相应增高,就会出现晨起高血糖。
黎明现象和苏木杰现象的治疗方案大不相同。因此,发现空腹血糖高的现象,建议测凌晨3点钟左右的血糖,判断是黎明现象还是苏木杰现象,然后再判断是否需要调药。
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