糖友用了胰岛素疗效差到底怪谁？

我们总在强调降糖治疗要个体化，这里面涉及到很多，以胰岛素为例

知己知彼

1.根据病情变化及时启用胰岛素的同时还要避免过度应用。对于肥胖(体重指数大于28kg/m2)的患者应在口服药充分治疗的基础上起始胰岛素治疗。

2.单独使用胰岛素的主要不良反应是低血糖和体重增加，但我们可以通过合理的联合用药来避免药物不良反应的产生。

《成人2型糖尿病胰岛素临床应用的中国专家共识》就推荐采用胰岛素+口服药联合方案，在增加降糖疗效的同时减少低血糖和体重增加等不良反应。例如，二甲双胍与胰岛素联用可减少体重增加，减少外源性胰岛素用量；α葡萄糖苷酶抑制剂与胰岛素联用也可在有效改善血糖的同时，减少胰岛素用量，减少体重增加的幅度和趋势。因此，在无禁忌证的2型糖尿病患者中，可采用二甲双胍或α葡萄糖苷酶抑制剂与胰岛素联用。而胰岛素促泌剂与胰岛素联用则会增加低血糖和体重增加的风险，因此除基础胰岛素外，不建议胰岛素和促泌剂联用。

3.肾功能不全时肾脏对胰岛素的降解明显减少，胰岛素排出速率下降，胰岛素可能在体内蓄积，此时应根据血糖监测及时减少和调整胰岛素用量，胰岛素也应尽量选择短效、速效剂型。

重视细节

1.胰岛素在腹部的吸收速度较快，因此短效胰岛素的注射部位首选腹部。

2.胰岛素在大腿和臀部的吸收速度较慢，因此当中效胰岛素（NPH）用作基础胰岛素时，应优先选择在大腿和臀部注射。

3.长效胰岛素类似物可在所有常规注射部位进行注射。

4.早餐前注射预混人胰岛素时，优先选择的注射部位是腹部，以加快其中短效胰岛素的吸收，便于控制早餐后的血糖波动；晚餐前注射预混人胰岛素时，则应首先选择在臀部或大腿注射，以延缓中效胰岛素的吸收，减少夜间低血糖的发生。