糖友远离肾脏的终极杀手尿毒症的困扰

什么是糖尿病肾病

糖尿病肾病是糖尿病的全身性微血管病变表现之一，它是糖尿病最常见的并发症，也是导致糖尿病患者致残致死的主要原因之一。糖尿病肾病多见于病程比较长的糖尿病患者，其中大部分是2型糖尿病患者。

糖尿病肾病演变过程

我们知道肾脏是人体当中非常重要的一个器官，在肾脏里面有大约数百万个具有滤过功能的小血管，这些血管承担着清除人体血液中代谢产物的作用，长期的高血糖会损害肾脏作为过滤系统的功能。随着这种伤害的不断加重，受到损伤的肾脏无法有效地滤过血液中的代谢废物，就会出现一系列的症状并带来严重后果。比如持续性的蛋白尿，肾脏功能的进行性下降，到了中末期还会出现肾脏功能衰竭，这就是糖尿病发生发展演变的一个总体过程。虽然糖尿病肾病有这样的严重后果，但是并不是所有的糖尿病患者都会进展为糖尿病肾病！

影响肾病进展的危险因素

影响肾病进展的因素很多，主要包括：

高血糖

高血压代谢紊乱

高蛋白饮食

遗传因素

吸烟

我们只要把这些危险因素控制好，那么患上糖尿病肾病的概率就会明显降低。

糖尿病肾病症状

在糖尿病肾病早期，虽然有一部分的肾脏血管受到了损害，但还有很多尚未损伤的毛细血管会代偿性的工作，因此糖尿病肾病的初期，肾脏功能并没有受到影响，也没有任何症状，但是随着受损的肾脏毛细血管越来越多，相应的肾病症状就会出现！

水肿最早出现的症状。还可能表现为蛋白尿高血压，一些不典型的症状，比如失眠，食欲下降，腹痛虚弱，注意力不集中等。而到了疾病的中后期，才会出现贫血渐进性的肾功能损伤，直至严重肾衰。还有一个非常特异性的变化就是糖尿病视网膜病变。糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变有共通的发病机制，一个是肾脏的毛细血管，一个是眼底的微血管，出现糖尿病肾病的同时，往往也合并存在着糖尿病视网膜病变。当一方发生时我们要警惕另一方是否已经存在。

糖尿病肾病的诊断

关于糖尿病肾病的诊断，这是专科医生需要了解的内容，而对于广大糖友最重要的是重视对糖尿病肾病的早期筛查。我们建议每一位病程超过五年的糖尿病患者都做一次糖尿病肾病的筛查。即使这些筛查结果完全正常，我们也建议每年至少再进行一次重复筛查，这样有助于我们早期发现糖尿病肾病，提前进行防治，延缓和避免疾病向严重的方向进展。

糖尿病肾病的早期筛查项目：

1.微量白蛋白尿

目前公认的关于早期诊断糖尿病肾病的最敏感的指标之一。检测24小时尿中的微量白蛋白的总值。如果24小时内微量白蛋白总量超过了30毫克，我们就认为这存在有异常，提示可能存在糖尿病肾病；如果24小时尿微量白蛋白大于300毫克，我们就认为是大量白蛋白尿。这提示疾病已经有一定的严重程度了。

2.测量血肌酐水平，即检测尿中的蛋白和肌酐的比值。

肌酐是反映肾脏功能的重要指标，如果肌酐明显升高，提示肾功能明显损伤。通过血肌酐水平，我们可以通过公式来计算一个指标，叫做肾小球滤过率。一般而言，如果肾小球滤过率小于90，那么就认为存在轻度的肾功能下降；如果肾小球滤过率在60到90之间，我们认为是中度肾功能下降；如果肾小球滤过率不足60，则是比较严重的肾功能不全了。

3.肾脏超声评估肾脏的血流动力学变化情况

这也是评估早期肾病的一个重要指标

4.眼底摄片

糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变有共通的发病机制，二者往往合并存在，所以我们建议每位糖尿病患者每年也至少进行一次眼底检查，如果发现有明显的眼底病变，这也是提示存在糖尿病肾病的重要标志。

对于每一位糖友，我们建议每年至少要进行一次关于糖尿病肾病的早期筛查，筛查项目要涉及到肾小球病变，肾小管病变，肾脏形态，肾血管等等，只有进行了这样的筛查，我们才有可能在疾病的早期及时诊断，这样才能才能使以后的预防和治疗成为可能。

糖尿病肾病的预防和治疗

我们知道糖尿病肾病的发生发展是一个非常漫长的过程，这就使得我们可以做到早期预防糖尿病肾病的发生。而在糖尿病肾病确诊时，也完全可以通过恰当的干预措施和治疗方案，使得病情得到缓解和逆转。

饮食干预

一.保证优质蛋白

蛋白质的摄入过量，会明显增加肾脏负荷，这对于糖尿病肾病是极为不利的。建议糖病患者的蛋白质摄入应该是每公斤体重大约0.6到0.8克，具体视人情况而定。在总的蛋白摄入中，建议至少2/3以上是优质蛋白质，优质蛋白包括奶类蛋类鱼肉禽虾等，尽量减少植物蛋白，如大豆制品坚果类中的蛋白等。

二.减少主食

在主食上，建议糖尿病肾病患者尽可能地减少精致大米饮食，适当的增加如麦淀粉、玉米淀粉、藕粉、粉皮，芋头、山药等。这些主食的蛋白含量比较低，纤维素含量比较高，更适合我们的糖尿病肾病患者。

三.保证低盐

食盐的摄入量不要太多，每天不能超过4到6克。如果已经出现了水肿表现，那么食盐的摄入量每天应该控制在2到3克之间。特别注意的是要少吃像罐头腌制品等等食物，尽量的少用酱油鸡精酱料等等调料。

总的来说，关于糖尿病肾病饮食主要是保证肉类，减少谷类适当的蔬菜和水果，需要特别强调的是要保证充足的能量摄入，不能因为担心血糖过高，肾脏负荷而减少我们的营养摄取！这样很容易诱发营养不良等现象，所以我们建议大家定期称量体重，条件允许的可以到医院定期检查血液中白蛋白和前白蛋白水平，通过这些指标来评估我们每天的饮食摄入量是否合适，如果出现了体重的下降白蛋白和前白蛋白的降低，这提示我们可能需要增加我们的营养摄入。

避免肾脏损伤

一.避免相关疾病损伤

我们要注意避免加重肾脏损伤的因素，比如泌尿系统的感染结石等，如果我们发现有这方面的疾病一定要及时治疗。

二.避免药物损伤

我们在平时生活中还要注意避免使用对肾脏有伤害的一些药物。

三.严禁吸烟

特别要强调的是应该要严格戒烟，因为吸烟能够显显著的促进糖尿病微血管并发症的发生和发展，而这正是糖尿病肾病的发病机制。

四.长期高血糖

糖尿病肾病主要是由高血糖引起的，长期的高血糖会导致糖尿病微血管损伤，而这正是糖尿病肾病的重要发病机制。所以控制好血糖是减少糖尿病肾病发生发展的重要因素。对于每一位糖友应该确定一个因人而异的血糖控制标准。对于大部分糖友而言，我们建议空腹血糖控制在六以内，餐后血糖控制在八以内，糖化血红蛋白控制在6.5左右，但是这一标准对于年龄比较大或者糖尿病肾病已经发生的患者，应该要适度放宽。我们强调要在不发生低血糖的前提下，尽可能的将血糖控制在正常水平。

五.高血压

高血压也会引起肾脏的血流动力学异常。高血压对于肾脏的损伤丝毫不逊于高血糖，因此严格控制血压也是保护肾脏功能，避免糖尿病肾病进展的一个重要方法。我们建议血压应该控制在上压130下压80毫米汞柱以内。而对于已经出现了微量白蛋白尿的糖尿病肾病患者，血压控制应该更加严格，争取控制在上压120下压80毫米汞柱以下。对于存在高血压的糖尿病肾病患者，我们建议使用血管紧张素转化酶抑制剂类药物或者血管紧张素二受体拮抗剂类药物来控制血压。

六.血脂

除了血糖血压，还有一个重要指标是血脂。血脂紊乱也是加重糖尿病肾病进展的重要危险因素，所以我们还需要通过良好的生活方式，或者必要的调制药物治疗，将胆固醇，特别是低密度脂蛋白胆固醇甘油三酯等指标控制在正常范围内，这也是预防和治疗糖尿病肾病的一个重要措施。

透析治疗

当糖尿病肾病进展到中重度，我们主要的治疗方法就是透析治疗。如果糖尿病肾病患者已经达到透析指针，那么建议尽早透析，因为如果透析太晚，糖尿病的相关并发症，尤其是心脑血管并发症，眼底出血等可能也已经发生，这时候病人的生活质量和存活率都会受到严重影响，所以我们一定要早期开展透析治治疗！

透析治疗通常可以分为血液透析和腹膜透析。血液透析效果好，可以清除体内的水分，非常方便，没有蛋白丢失，感染率很低，但费用比较高；腹膜透析操作简便，在家中就可以完成，费用比较低，但是透析效果相对比较差，容易丢失蛋白，存在一定的感染和堵管风险。

如果糖尿病肾病进一步发展到终末期肾病，还可以选择肾脏移植或者肾胰腺联合移植来治疗终末期肾病。当然由于糖尿病肾病的高血糖危险因素依然存在，所以一般而言，肾脏移植的效果往往不如非糖尿病患者的移植效果那么好。所以为了减少糖尿病并发症对患者以及肾移植的影响，我们也提倡早期开展肾脏移植。

答疑解惑

问：糖尿病肾病患者能吸烟吗？

答：无论有无糖尿病肾病，我们都建议尽可能的不要吸烟，吸烟是加重糖尿病肾病损伤的非常重要的危险因素。

问：糖尿病肾病能治好吗？

答：糖尿病肾病是完全可以控制的。从总体趋势上来说，糖尿病肾病它一定是处于逐渐发生发展加重的过程，但是在一定的时间段内，只要我们保持良好的生活方式，正确的用药完全有可能使得糖尿病肾病不再进展，甚至使得早期肾病出现逆转。

问：检验时尿存在微量蛋白是糖尿病肾病吗？

答：对于这一点我们应该引起重视，如果24小时的尿蛋白大于30毫克以上，我们才认为是异常，如果仅是发现存在并没有达到这个标准，那么并不能判定是糖尿病肾病，还是要看具体的量。另外除了看24小时尿蛋白的总量，我们还要参考一个指标，就是尿微量白蛋白和尿肌酐的比值，这个比值如果大于30，那么也存在可能已经出现了糖尿病早期肾脏损伤。

问：小便中出现白色泡沫是糖尿病肾病吗？

答：其实对于这一点无需过于紧张，因为尿液中出现白色泡沫，是比较正常的现象，并不是所有的白色泡沫都是肾病引起的。我们只有通过糖尿病肾病的早期筛查项目才能非常明确客观的评估我们的肾脏早期损伤情况，而不能仅仅看有没有白色泡沫。

问：出现了明确升高的尿微量白蛋白，如何用药？

答：提到了两种药物，一个是枪版磺酸钙，一个是中成药物百令胶囊。羟苯磺酸钙有助于缓解微血管病变，经常用于糖尿病眼底病变的治疗。因为糖尿病眼底病变和肾脏病变往往有共同的发病机制，所以强苯磺酸钙也会同时应用于糖尿病肾病的治疗。因为糖尿病肾病本身已经存在有肾脏的损伤，所以说我们使用药物要非常严格谨慎，应选择有充分疗效证据，且没有明确肾脏负荷的肾脏损伤的药物。中成药物百令胶囊的疗效证据不是非常确切，是否存在其他的关于肝脏肾脏的损伤情况的数据也是欠缺的。所以我们并不推荐广大的糖尿病肾病患者们中成药物百令胶囊，

问：吃降糖药会损伤肾脏功能吗？

答：很多糖友都有这个顾虑，但是我们目前使用的绝大多数降糖药物都是非常安全的，虽然有的经过肝脏代谢，有的经过肾脏代谢，但是只要我们规范的去使用，那么对于肝脏，肾脏功能都不会产生明确的损伤。如果已经出现了糖尿病肾病，我们可以选择不经过肾脏代谢的降糖药物，比如瑞格列奈格列喹酮，比较常用的胰岛素治疗等，这些药物对于肾脏功能不会产生明确的影响。

问：保持血糖正常还会有并发症发生吗？

答：我们知道糖尿病最主要的危害是慢性并发症，比如糖尿病肾病，糖尿病心脑血管疾病，糖尿病眼病，糖尿病足，糖尿病周围神经病变等，这些并发症的发生和发展都是由于长期高血糖造成的。如果我们将高血糖的危险因素去除，保持血糖长期的正常水平，就可以明显的降低糖尿病并发症的发生发展，完全可以让糖尿病患者的生活和健康人群一样，保持健康良好的生活方式，获得更高的生活质量。

问：微量尿蛋白已经800多该如何治疗？

答：需要进行评估肾脏状态，比如血肌酐水平，肌酐蛋白比。通过这些检查更加精确的评估肾脏损伤情况，并据此确定有针对性的治疗方案。控制好血压血糖，这是当前所要做的最重要的事情。