糖尿病及其并发症的预测新风向

2018-11-11 来源：菲糖新动标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：为解决这个疑问，EthanPaddock于1965-2007年在美国西南部的当地居民中开展了一项纵向流行病学研究，大约每2年会邀请≥5岁的人群进行门诊检查，所有受试者均接受75gOGTT以测量静脉血浆葡萄糖水平*。

尽管国内外糖尿病诊疗指南将空腹血糖（FPG）、随机血糖、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）后的2h血糖（2h-PG）作为糖尿病诊断的主要依据1,2，但作为OGTT的另一个时间点血糖——1h血糖（1h-PG），在糖尿病诊断方面的的贡献很早之前就已被认可3。由于1h-PG与2h-PG两者高度相似，WHO和ADA相继否决了1h-PG4,5；然而研究发现1h-PG与胰岛素分泌更加密切相关，相较于2h-PG可以缩短OGTT，且更具经济优势6。综合考虑实际预测价值、经济效益，哪一个OGTT血糖时间点能更快、更有效的应用于临床糖尿病风险预测呢？这是临床医生们所密切关注的问题。

1h-PG与2h-PG预测糖尿病风险的能力相似6

为解决这个疑问，EthanPaddock于1965-2007年在美国西南部的当地居民中开展了一项纵向流行病学研究，大约每2年会邀请≥5岁的人群进行门诊检查，所有受试者均接受75gOGTT以测量静脉血浆葡萄糖水平*。研究结果发现，1h-PG（r=-0.384,P＜0.001）与2型糖尿病的重要生理预测因素——急性胰岛素分泌反应的相关性高于2h-PG（r=-0.281,P＜0.001)，而2h-PG（r=-0.408,P＜0.001）与胰岛素诱导的葡萄糖代谢的相关性高于1h-PG（r=-0.340,P＜0.001），但最后评估两者对于糖尿病预测的能力方面，1h-PG与2h-PG相似。

*1980年前诊断时，采集了受试者的1h-PG和2h-PG水平，1980年后未采集到1h-PG水平。

1h-PG与2h-PG预测糖尿病视网膜病变风险的能力相似7

为了进一步证实1h-PG的预测价值，EthanPaddock纳入≥18岁的男性和非妊娠女性受试者的基线1h-PG和2h-PG数据，分别进行横断面（n=2,895）和纵向队列（n=1,703）分析**，评估1h-PG水平预测糖尿病视网膜病变（DR）是否优于2h-PG。

**横断面分析：以受试者最后一次门诊检测的1h-PG和2h-PG水平，结合直接检眼镜检查方法进行扩瞳检查以评估DR的患病率；纵向队列分析：将初诊时同时检测了1h-PG和2h-PG水平、直接检眼镜检查未发现DR的受试者作为基线访视对象。

1h-PG和2h-PG预测DR的能力相当

基于直接检眼镜检查，无论是末次随访患病率还是15年累计发病率，1h-PG和2h-PG对应的每个十分位数的DR发生频率均相似。

1h-PG和2h-PG各十分位数的DR发生情况

1h-PG和2h-PG对应的切点预测DR的效果相似

2型糖尿病的2h-PG阈值（即200mg/dL）落于第九个十分位数，而1h-PG的第九个十分位数的范围为186-261mg/dL，提示2型糖尿病的1h-PG阈值在此范围内。进一步分析发现，230mg/dL的1h-PG对DR的敏感性和特异性几乎与200mg/dL的2h-PG相同，提示1h-PG≥230mg/dL是2型糖尿病诊断的阈值。同理，173mg/dL的1h-PG与140mg/dL的2h-PG预测中等2型糖尿病风险相当。

此外，基于1h-PG和2h-PG对糖耐量正常、糖耐量受损（IGT）、2型糖尿病的诊断切点，两者的DR患病率以及15年、25年的累计发病率相似。

1h-PG和2h-PG的DR患病率和累计发病率

本研究仅限于具有2型糖尿病高危风险的美国印第安人群，但有研究证实美国印第安人和其他人群的2型糖尿病的潜在病理生理学、与预测DR相关的因素和阈值相同，因此可以确定的是1h-PG和DR之间的关联不太可能会改变。

研究证实了1h-PG与2h-PG预测DR的能力相当，并确立了1h-PG预测DR的切点。基于1h-PG可缩短OGTT、较2h-PG更具经济获益的优势，1h-PG或能成为可替代的OGTT血糖时间点以识别高DR风险人群，这为临床诊断、筛查糖尿病及其并发症提供了新的思路。