近二十年来，伴随经济的飞速发展，包括中国在内的一些国家，人们的饮食习惯逐渐偏向于高热量食品和加工食品。比如在中国，饮食结构中动物蛋白和脂肪的摄入占比增多、谷物的摄入占比减少，同时含糖饮料的摄入也增多。这些饮食习惯的改变，导致肥胖和2型糖尿病（T2DM）患病率不断攀升。因此，调整饮食习惯，已成为预防和管理T2DM的当务之急。各种饮食推荐陆续出现，比如低碳水化合物饮食、低热量饮食、地中海饮食、低脂饮食……乱花渐欲迷人眼，究竟什么才是最佳的饮食模式？改变饮食，能否缓解2型糖尿病？这些问题，我们可以从近期发表于BMJ的综述中找到答案1。
饮食建议之“明确”推荐
能量平衡
绝大多数指南推荐通过限制热量摄入，来促进肥胖或超重人群减重。可采用部分控制热量摄入、倾向于全食物和未加工食物组成的健康饮食模式、增加体力活动的策略，来实现能量平衡。
饮食模式
可采用增加蔬菜、水果、全谷物、豆类、坚果和乳制品（如酸奶）摄入的饮食模式。一些饮食模式，如低碳水化合物饮食、地中海饮食，有助于T2DM的预防和管理。低碳水化合物饮食建议限制水果、全谷物和豆类的摄入量，因为这些食物的糖或淀粉含量较高。但许多指南推荐食用水果，因为水果富含微量营养素、植物化学物质和纤维素；尽管随机对照试验和前瞻性研究表明坚果可能有助于预防T2DM，但这些食物的热量较高，因此到底是否适合T2DM患者、该怎么吃，还需要进一步研究。
应避免的食物
需要减少或避免摄入加工过的红肉、精制谷物和糖（尤其是含糖饮料）。此外，许多指南还强调了减少富含钠、反式脂肪食物的摄入。
饮食建议之“尚存争议”推荐
最佳的宏量营养素组成
宏量营养素组成是T2DM管理中最具争议的问题之一。一些指南推荐了宏量营养素的组成比例，如欧洲或加拿大推荐碳水化合物占总能量的45-60％，蛋白质占10-20％，脂肪占<35％，中国推荐碳水化合物占50-65%，蛋白质占15-20%，脂肪占20-30%2。但美国糖尿病学会（ADA）则认为糖尿病患者没有“理想”的宏量营养素组成占比，应根据每个人的具体情况个体化设定。
目前来看，最好的方法可能是强调个体化评估饮食建议，并注重饮食模式。
鱼类
每周至少吃两份鱼，其中一份为油性鱼类（如鲑鱼，鲭鱼和鳟鱼），有助于预防心血管疾病。但世界各地关于鱼类摄入量与T2DM的相关性结果不一，可能是正相关、无相关性，也可能是负相关。之所以会产生这种矛盾性结果，与世界各地摄入鱼的种类、烹饪习惯、可能的污染物（如甲基汞和多氯联苯）有关，因此是否推荐通过食用鱼类来预防T2DM，还有待进一步探索。
当前证据支持糖尿病患者增加油性鱼类的摄入，因为它们对脂蛋白及预防冠心病有积极的影响。不过，目前绝大多数指南都认为，不应该推荐糖尿病患者服用ω-3多不饱和脂肪酸（鱼油）补充剂来预防心血管疾病，但还需要更多研究来证实这一观点。
奶制品
鼓励使用奶制品来预防T2DM。对于糖尿病患者，目前建议摄入低脂乳制品，但这一建议仍存争议，有待更多的研究加以探究。
油
已有众多研究证实，地中海饮食中，橄榄油，特别是特级初榨橄榄油，对于预防和管理糖尿病、预防心血管疾病有潜在益处。
通过饮食，逆转T2DM？
T2DM一度被认为是不可逆转的，并在诊断后逐渐进展，但越来越多的观点认为，其实T2DM具有缓解的潜力。但限制热量摄入与低碳水化合物饮食，到底谁在实现糖尿病缓解中发挥主要作用，目前还没有明确的观点。
*缓解：在不接受
降糖药物治疗一段时间（至少一年）内，
血糖水平保持在诊断标准之下。
限制热量摄入
在T2DM患者（49.5&plu
smn;2.5岁，HbA1c7.4±0.3%，糖尿病病程＜4年，体重指数[BMI]33.6±1.2kg/m2，空腹血糖9.2±0.4mmol/L）中开展的研究发现3，极低热量饮食7天后，即使是停用
二甲双胍，仍能使空腹血糖恢复正常化。8周后，葡萄糖刺激的胰岛素分泌恢复正常。这是限制热量摄入的结果，还是饮食构成改变所致？
研究将每日的热量摄入控制在约610kcal——510kcal液体饮食、约100kcal非淀粉蔬菜。饮食组成为59g碳水化合物（其中30g为糖）、11.4g脂肪、41g蛋白质，并包含所需维生素和矿物质。
通过这一“高糖”饮食模式来实现血糖控制，虽然表面来看结果令人诧异，但其实关键并不是吃了什么，而是能量摄入量与身体需求之间的差异。由于摄入量低于身体需求，身体必须使用之前储存的能量。首先会使用肝脏脂肪，研究也发现，在最初的7天，肝脏脂肪减少30%，足以恢复肝脏的胰岛素敏感性；在之后的8周，胰腺脂肪减少，β细胞发生再分化，胰岛素分泌功能改善。
低碳水化合物饮食
在出现胰岛素治疗之前，减少碳水化合物摄入是治疗糖尿病的主要方法。在宏量营养素中，由于碳水化合物对血糖和胰岛素水平的影响最大，故限制碳水化合物摄入也一直是关注的热点。
ADA于2012年发表的综述，对2001-2010年期间的11项低碳水化合物干预试验进行回顾，8项为随机试验，其中有一半的试验显示低碳水化合物饮食对HbA1c的改善效果要优于低脂饮食。其中一项针对饲管饮食住院患者的研究发现，低碳水化合物饮食14天，平均HbA1c由7.3%下降到6.8%（P＝0.006）。
值得注意的是，在进行低碳水化合物饮食时，脂肪和蛋白质的摄入可能会随之增加。高脂饮食对心血管健康不利、高蛋白质饮食会对肾功能产生影响，故低碳水化合物饮食对心血管疾病、肾脏疾病的长期影响还有待进一步研究。
最后，需要注意的是，用于T2DM的预防和管理的饮食建议要“求同存异”，虽然趋同，但仍然存在一些差异。比如对于T2DM患者，膳食建议还需要综合考虑患者的血糖控制情况、使用降糖药物的类型和剂量；在进行一些饮食干预，如极低热量饮食或低碳水化合物饮食时，需要停用降糖药物，或减少降糖药物剂量，并加强监测，以预防发生低血糖。
看了这么多不记得？可以看下面的关键信息速览：
1.对于预防、管理T2DM的饮食建议，相似但不相同
2.体重管理是代谢健康的基石，但饮食质量同样也很重要
3.低碳水化合物饮食能否作为T2DM患者的优选，目前仍然存在争议
4.碳水化合物的质量（如来自精制谷物、全谷物）很重要，不应忽视
5.膳食建议应关注食物和健康饮食模式。避免食用加工食品、精制谷物、加工红肉和含糖饮料，并增加纤维、蔬菜和酸奶的摄入。另外，膳食建议需要考虑到个人、文化和社会因素，应个体化确定
6.T2DM未必一定是进行性疾病，饮食干预可能会缓解T2DM进展
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