胰岛素注射胖了还是肿了傻傻分不清楚

2018-11-05 来源：微糖标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：每个使用胰岛素治疗的糖友，都有很大的几率发生注射部位皮下脂肪肥大这种烦人的情况。人群中的数据大概是这个样子：有的调查中是50%左右，有的研究中是35%左右，1型糖尿病人群中的发生率相对较高。

近微信群里有个糖友晒了一张他腹部的特写，他说他肚子大，四肢都细。那个肚瓜看起来好像啤酒肚一样圆圆的充满脂肪感。糖友们纷纷给他支招。

你知道他的肚子怎么了、糖友又为什么给他支招吗？

以前在病房看过一个19岁的男孩，他有3年的1型糖尿病，因为最近3个月血糖控制不好来住院，血糖不好的原因有些令人哭笑不得：他暑假住在奶奶家，奶奶要给他好好补养身体，也不想看到他打针。他肚脐旁边1厘米向外的地方有一个肥嘟嘟的隆起，好像里面藏着一个汤圆。住院后护士告诉过他不能那样做了，也指导了他要在哪些地方打，怎样轮换。

最近在医院里面看了一个19岁的1型小姑娘，她的糖化是10.4%，胰岛素用量是0.9IU/公斤体重，剂量有2年没有调整过了。她身高166厘米，体重70公斤，看起来是圆嘟嘟的一个可爱女孩。但她的话着实令我心痛，她说她打胰岛素打哪里哪里就会胖，打胳膊胳膊就再也没有瘦下来，打了臀部臀部就鼓鼓的了。

现在，如果要给她调整胰岛素治疗方案，应该让她往哪里打？

皮下脂肪增生与肥大

上面这三个糖友遇到的状况叫胰岛素注射相关的脂肪增生，但脂肪增生并不能完全代表他们的情况，更精确的词或许是脂肪肥大。

当糖友注射胰岛素后感觉疼痛时，下一次注射他们就会避开这个部位，选择不痛的部位长期注射，导致脂肪肥大的发生。

但反复在同一个部位注射仅仅是发生脂肪肥大的原因之一，还有很多其他原因，包括：

1、没有系统地轮换注射部位（特此重复）；

2、每天胰岛素注射的次数；

3、胰岛素日用量较大；

4、重复使用针头，并非一次一换；

5、针头的尺寸；

6、糖尿病病程；

7、血糖控制不佳；

8、胰岛素注射部位（不同部位的发生率有一些差别）。

脂肪增生或肥大的发生，在以前的时代，跟使用动物胰岛素发生了免疫反应有关，但在现在有了很多新型胰岛素制剂的时代，跟胰岛素对局部的营养改善促进脂肪沉积有关。当然，上面说的一些因素，相当于是反复对一个部位进行刺激，针头反复使用变得毛糙，刺激就更大，不仅疼痛，更是导致脂肪增生或肥大。粗大的针头，刺激就更大。

每个使用胰岛素治疗的糖友，都有很大的几率发生注射部位皮下脂肪肥大这种烦人的情况。人群中的数据大概是这个样子：有的调查中是50%左右，有的研究中是35%左右，1型糖尿病人群中的发生率相对较高。

在脂肪增生或肥大的部位注射，需要的胰岛素剂量会比较高，避免在脂肪增生或肥大的部位注射，可以获得更好的血糖控制，减少胰岛素用量，减少血糖波动，降低低血糖的发生风险。当然，如果更换注射部位后，有可能在使用原来胰岛素剂量的情况下发生低血糖哦。

脂肪增生或肥大的治疗方法非常少，让已经发生脂肪增生或肥大的部位休息，几乎是唯一解决办法，休息的时间在一个月到一年不等，避开异常部位1厘米，是至少要做到的事情。其他治疗方式会比较可怕，但据说效果比较好，比如手术。

因此看来，最重要的是预防。如果已经发生了脂肪增生或肥大，就在让病变皮肤休息的同时预防其他部分发生同样的改变。