妊娠合并糖尿病并发酮症酸中毒(diabeticketoacidosis,DKA)是一种严重的产科合并症,一旦出现则可能危及孕妇及胎儿生命安全。
临床表现
1.可出现四肢无力、疲乏、极度口渴、多饮多尿等症状,及食欲不振、恶心、呕吐、上腹部不适或腹痛、头痛;
2.随着病情的发展,当pH<7.2时可出现深大呼吸、呼气有苹果味;
3.由于中枢神经系统受抑制而出现倦怠、嗜睡、全身痛、意识模糊、昏迷等症状。
实验室检查
1.血糖>13.9mmol/L(250mg/dl)、电解质紊乱;
2.尿酮体阳性、血酮体>5mmol/L;
3.血pH<7.35、二氧化碳结合力<13.8mmol/L。
妊娠合并糖尿病酮症酸中毒一旦诊断明确应立即治疗。包括去除DKA的诱因,针对性给予胰岛素降低血糖,补液纠正低血容量、纠正酸中毒和电解质紊乱,同时进行胎儿监护,了解胎儿宫内状况。
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下面为大家总结了一句口诀,方便记忆:补液补钾胰岛素,轻松搞定酸中毒。
胰岛素
1.血糖过高者(>16.6mmol/L),先予胰岛素0.2-0.4u/kg一次性静脉注射。
2.胰岛素持续静脉滴注:0.9%氯化钠注射液+胰岛素,按胰岛素0.1U/(kg?h)或4-6U/h的速度输入。
3.监测血糖
从使用胰岛素开始每小时监测1次血糖,根据血糖下降情况进行调整,要求平均每小时血糖下降3.9-5.6mmol/L或超过静脉滴注前血糖水平的30%。
达不到此标准者,可能存在胰岛素抵抗,应将胰岛素用量加倍。需要注意的是监测血糖不仅是监控血糖是否达标,还要注意避免低血糖的出现。
4.当血糖降至13.9mmol/L时,将0.9%氯化钠注射液改为5%葡萄糖液或葡萄糖盐水,每2.4克葡萄糖加入1U胰岛素,直至血糖降至11.1mmol/L以下、尿酮体阴性、并可平稳过渡到餐前皮下注射治疗时停止补液。
纠正水电解质平衡紊乱
1.补液
抢救DKA首要的、关键的措施,应是给予足够液体,可以恢复血容量,增加组织灌注,促进胰岛素向外周组织转运。通过增加肾脏血流灌注,使尿糖排出增加,达到降低血糖作用。
可按照体重10%的液体量补充,可选择等张液体如0.9%氯化钠溶液和林格液,每天4000-6000ml,要注意遵循先快后慢的原则。
推荐开始时每小时500ml/h×4h的0.9%氯化钠溶液,如补液量充足,则尿量可达每小时30-60ml。然后减慢补液速度,一般保持在250ml/h,当血糖下降达11.1mmol/L以下时再减慢输液速度。补液期间可进食者,应鼓励饮水,适当减少输液量。
但需要注意的是补液速度过快,可能会导致肺水肿及左心功能衰竭。所以后期应注意控制补液速度。
2.补钾
由于酸中毒可使钾离子向细胞外转移,DKA的孕妇血钾通常正常或偏高。
但需要注意的是,经过补液和胰岛素治疗后,血钾水平常急剧下降,所以即使初期化验结果显示血钾在4.0mmol/L的患者,常在纠酮治疗后1-4小时出现低钾情况左右。
这时需要积极补钾。开始时血钾在4.5-5.5mmol/L的患者,可暂不予补钾,但需严密监测血钾情况,一旦低于4.0mmol/L即需补钾治疗。
3.补碱
DKA的患者补碱并非必要,因为在通过胰岛素及充分补液治疗后,患者的酸中毒情况自然会得到纠正。
但对于血pH<7.1、二氧化碳结合力<10mmol/L、HCO3-<10mmol/L的患者,仍需补碱治疗。一般用5%NaHCO3-100ml+注射用水400ml,以200ml/h的速度静脉滴注,至pH≥7.2或二氧化碳结合力>15mmol/L时停止补碱。
用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥53.9适用于经饮食控制及体育锻炼2~3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛β细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症(如感染创伤、酮症酸中毒等),不合并妊娠,无严重的慢性并发症。
健客价: ¥17.4适用于控制饮食、运动疗法及减轻体重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。 格列美脲分散片不适用1型糖尿病(例如,有酮症酸中毒病史的糖尿病患者的治疗)、糖尿病酮症酸中毒或糖尿病前驱昏迷或昏迷的治疗。
健客价: ¥20适用于经饮食控制及体育锻炼2~3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛b 细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症(如感染、创伤、酮症酸中毒、高渗性昏迷等)。
健客价: ¥14.9适用于经饮食控制及体育锻炼2-3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛β细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症(如感染、创伤、酮症酸中毒、高渗性昏迷等),不合并妊娠、无严得的慢性并发症。
健客价: ¥10适用于经饮食控制及体育锻炼2~3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病者,这类糖尿病患者的胰岛 细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症(如感染、创伤、酮症酸中毒、高渗性昏迷等),不合并妊娠,无严重的慢性并发症。
健客价: ¥33适用于控制饮食、运动疗法及减轻体重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。格列美脲片不适用于1型糖尿病(例如,有酮症酸中毒病史的糖尿病患者的治疗)、糖尿病酮症酸中毒或糖尿病前驱昏迷或昏迷的治疗。
健客价: ¥15适用于经饮食控制及体育锻炼2~3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症(如感染、创伤、酮症酸中毒、高渗性昏迷等),不合并妊娠,无严重的慢性并发症。
健客价: ¥18适用于控制饮食、运动疗法及减轻体重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。格列美脲片不适用于1型糖尿病(例如,有酮症酸中毒病史的糖尿病患者的治疗)、糖尿病酮症酸中毒或糖尿病前驱昏迷或昏迷的治疗。
健客价: ¥34黄褐斑、雀斑祛斑、炎症及手术后色素沉着斑的治疗。
健客价: ¥83千白氢醌乳膏:黄褐斑、雀斑、炎症及手术后色素沉着斑的治疗。 复方木尼孜其颗粒:调节体液及气质,为四种体液的成熟剂。
健客价: ¥795用于治疗帕金森病、症状性帕金森综合症(脑炎后、动脉硬化性或中毒性),但不包括药物引起的帕金森综合症。
健客价: ¥781.原发性帕金森氏病; 2.脑炎后帕金森氏综合征; 3.症状性帕金森氏综合征(一氧化碳或锰中毒); 4.服用含吡多辛(维生素B6)的维生素制剂的帕金森氏病或帕金森综合征的病人 。(其它详见内包装说明书)。
健客价: ¥52中毒性肝脏损害:用于慢性肝炎及肝硬化的支持治疗。
健客价: ¥291.水肿性疾病。 2.高血压。 3.预防急性肾功能衰竭。 4.高钾血症及高钙血症。 5.稀释性低钠血症。 6.抗利尿激素分泌过多症(SIADH)。 7.急性药物毒物中毒。 8.对某些呋塞米无效的病例仍可能有效。
健客价: ¥9.4清热利湿、补脾养血、益气解郁。用于慢性肝炎、早期肝硬化病、脂肪肝、中毒性肝炎等。
健客价: ¥13.5黄褐斑、雀斑、炎症及手术后色素沉着斑的治疗。
健客价: ¥3981、急慢性脑血管、脑外伤、各种中毒性脑病等各种原因引起的脑神经功能障碍及记忆力减退 。 2、先天性脑发育不全,儿童智能发育迟缓,老年性痴呆。 3、中枢神经系统感染,病毒性脑膜炎,化浓性脑膜炎,精神病。
健客价: ¥12.9适用用于维生素B6缺乏预防和治疗,防治异烟肼中毒;也可用于妊娠放射病及抗癌药所致的呕吐、脂溢性皮炎等。
健客价: ¥9.51.治疗低钾血症 各种原因引起的低钾血症, 如进食不足、呕吐、严重腹泻、应用排钾利 尿药、低钾性家族周期性麻痹、长期应用糖 皮质激素和补充高渗葡萄糖等。2.预防低钾血症当患者存在失钾情况,尤其是如果发生低钾血症对患者危害较大时(如洋地黄化的患者),需预防性补充钾盐,如进食很少、严重或慢性腹泻、长期服用肾上 腺皮质激素、失钾性肾病、以及Bartte's综合征等。3.洋地黄中毒引起频发、多源性早搏或快
健客价: ¥7清肝热,除“亚玛”病,解毒。用于肝功能衰退,配毒症,“亚玛”病,腰肾损伤,尿频,尿血。“配毒症”:本方指药物、食物、酒精等引起的肝脏中毒症,如药物中毒性肝炎、酒精肝、脂肪肝。
健客价: ¥301.水肿性疾病:包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病 (肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭),尤其是应用其他利尿药效果不佳时,应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。 2.高血压:在高血压的阶梯疗法中,不作为治疗原发性高血压的优选药物,但当噻嗪类药物疗效不佳,尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时,本类药物尤为适用。 3.预防急性肾功能衰竭:用于各种原
健客价: ¥11用于舞蹈症、抽动-秽语综合征及老年性精神病。亦可用于头痛、痛性痉挛、神经肌肉痛及乙醇中毒等。
健客价: ¥26用于帕金森病、帕金森综合征、药物诱发的锥体外系疾患,一氧化碳中毒后帕金森综合征及老年人合并有脑动脉硬化的帕金森综合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。
健客价: ¥8